אובדן כושר עבודה (תקציר מקרה)

תכירו את גליה, בת 52, סמנכל"ית פיתוח עסקי בקרן השקעות מובילה.

במסגרת עיסוקה, גליה התמקדה בגיוס חברות וגופים שונים עם פוטנציאל לשיתוף פעולה עם הקרן.

גליה נהנתה מידע וניסיון עשיר ומקצועי בתחום בו עסקה, והמוניטין שצברה כאשת מקצוע מהמעלה הראשונה בתחומה, שימש אותה ואת הקרן בהתקשרויות רבות, שהיוו מנוע צמיחה משמעותי בקרן.

עיסוקה זה של גליה הביא לביטוי את כישוריה הרבים בהם: יצירה ופיתוח מערכות קשרים מול גורמים ממגזרים ותרבויות ארגוניות שונות בארץ ובחו"ל, מיומנות חברתית גבוהה, בטחון עצמי, כושר ביטוי גבוה, יכולות קשב וריכוז יוצאות דופן, מיצוי הזדמנויות, ניהול תקציבים גדולים והבנה פיננסית עמוקה.

לפני מספר שנים החלה גליה לסבול מדלקות אוזניים חוזרות, טינטונים וירידה קלה בשמיעה אליהם לא התייחסה. אלא שבשנתיים האחרונות, החלה התדרדרות ממשית במצבה הכוללת נפילות חוזרות עקב חוסר שיווי משקל, ירידה ממשית בשמיעה וירידה דראסטית בביטחון העצמי, כמו גם ביכולת הביטוי, הקשב והריכוז.

עקב מצבה הנ"ל, ולאחר מספר חודשים בהם צמצמה מאוד את הופעותיה ופגישותיה, ונמנעה מישיבות רבות משתתפים, פנתה גליה למנכ"ל החברה ושיתפה אותו במצבה. לאחר שהמנכ"ל בחן את כלל העיסוקים האפשריים בחברה ובלב כבד, הוא נאלץ להודיע לגליה על פיטוריה, היות ועקב מצבה הרפואי והתפקודי, אין עוד באפשרותה לבצע עבודה אפקטיבית כלשהי בחברה.

גליה פנתה למשרדנו בכדי שנסייע לה לממש את זכויותיה מול חברת הביטוח בה בוטחה, בפוליסת מנהלים הכוללת סיכונים של אובדן כושר עבודה.

בפגישתנו סיפרה גליה על כלל מאפייני עיסוקה, כמו גם הרקע העיסוקי שלה, הכשרתה, השכלתה וכיוצב'. בהמשך סיפרה גליה על השינויים שחלו במצבה הבריאותי והתפקודי, כמו גם מצבים נפשיים שונים הנלווים לכך.

היות ועיסוקה של גליה כלל מאפיינים מאד ייחודיים, ובשים לב לתחומי הפגיעה בבריאותה, דאגנו להפנות את גליה למומחים בתחומים של: אא"ג, נוירולוגיה, פסיכיאטריה ורפואה תעסוקתית.

מספר ימים לאחר קבלת חוות הדעת פעלנו להגשת תביעה מפורטת לחברת הביטוח במסגרתה הדגשנו את הדרישות המיוחדות של עיסוקה של גליה ומנגד, פירטנו אודות מצבה הבריאותי והתפקודי של גליה המונח ממנה, למרבה הצער, מלהמשיך ולבצע את המטלות שהיו בבסיס עיסוקה הקודם.

לתביעתנו צירפנו את חוות דעת המומחים השונים שבדקו את גליה ושתמכו בעמדתנו לפייה נבצר מגליה, בשיעור העולה על 75%, הכושר לשוב ולעבוד בעיסוקה הקודם.

נוסיף בהקשר זה כי הפוליסה של גליה כללה כיסוי אי כושר עבודה מסוג "עיסוקי" דהיינו: כיסוי לעיסוקה הקודם של גליה, זאת להבדיל מ"כיסוי מקצועי" הכולל דרישה נוספת לחוסר יכולת לעסוק ב- "עיסוק סביר אחר".

נחזור לגליה.

לאחר שקיבלה מאתנו את כל מסמכי התביעה, לא נותרה ברירה לחברת הביטוח והיא הכירה בתביעתה של גליה באופן מלא (100%) – בשלב זה לתקופת העבר (מרגע עזיבת העבודה) ועוד שנה לעתיד (לאחריה אנו נפעל לחדש את תביעתה של גליה, עם תיעוד רפואי עדכני).

גליה שמחה מאד, ואף הופתעה מהמהירות בה דאגנו לאישור תביעתה באופן מלא ושיתפה אותנו בתחושת ההקלה הגדולה בה חשה עקב כך!

אנו ממשיכים ללוות את גליה במיצוי זכויותיה, ופועלים במקביל גם מול הביטוח הלאומי לצורך מיצוי זכויותיה.

חשוב לציין: תביעות דוגמת תביעתה של דליה עלולות להידחות כאשר הן מוגשות כשהן חסרות, ובמיוחד שאין בהן את כלל המידע הרלוונטי, כמו גם הדגשים על הנקודות החשובות והקריטיות לבחינת התקיימות מקרה הביטוח.

לכן חשוב וחיוני לדעת כי אם אתם, או מי מהיקרים לכם, נמצא במצב של אובדן כושר עבודה (מלא או חלקי), מומלץ בחום להתייעץ עם גורם מקצועי הבקיא בטיפול בתביעות מסוג זה וזאת, עוד בטרם הגשת התביעה או הדרישה לגוף המוסדי (חברת הביטוח, או קרן הפנסיה, או המוסד לביטוח לאומי).