076-8845402
תקציר מקרה שטופל במשרדנו בנושא דחיית תביעת קצבת שארים לאלמנה צעירה שאיבדה את בעלה, שניהם בגלאי ה-30 לחייהם.
שיר ועומרי ז"ל היו זוג צעיר שהתרכז בבניית בייתם ותכנון עתידם. שניהם עבדו במשרות בכירות וביססו את עתידם הכלכלי.
שיר, מנהלת מחלקה במשרד פרסום ועומרי ז"ל שימש כמשנה למנכ"ל בחברה מובילה ובמסגרת זו ריכז את מהלך ההנפקה הבורסאית לפניו עמדה החברה.
עומרי ז"ל סבל מסכרת גבולית.
יום לפני מועד ההנפקה עומרי היה מאוד נרגש ולחוץ. יחד עם הצוות המוביל אותו בנה על פני מספר שנים, נשארו כולם במשרדי החברה עד שעה מאוחרת. שחזר עומרי לביתו ועל מנת שלא להפריע לשיר, החליט לנוח בסלון דירתם.
בבוקר, שיר החלה את התארגנותה בשקט, היא ידעה שעומרי זקוק למנוחה, שכן יום מרגש וארוך לפניו. לפני יציאתה הכינה שיר קפה לעומרי וניגשה להעיר אותו, אך הוא לא קם. שיר טלטלה את גופו והרטיבה את פניו, אך למרבה הזעזוע עומרי לא הגיב.
שיר הזעיקה מיד את השכנים שהזעיקו את מד"א, אך להם לא נותר אלא לקבוע את מותו.
התברר כי למרבה הצער והתדהמה, עומרי נפטר מדום לב.
בתום השלושים ובעזרת מעסיקו של עומרי, התברר לשיר כי עומרי היה מבוטח בקרן פנסיה שכללה כיסוי לקצבת שארים (כיסוי חשוב מאד המשמש כמשענת מרכזית למקרה אסון בו המבוטח/העמית בקרן הפנסיה הולך לבית עולמו טרם הגיעו לגיל פרישה).
במקרה של שיר ולאור ההפרשות שבוצעו לקרן הפנסיה (על בסיס שכרו הגבוהה של עומרי) מדובר בקצבה חודשית גבוהה מאד לה תהא שיר זכאית למשך כל חייה.
נסביר בקצרה מהי קצבת שארים: קצבת שארים הינה קצבה חודשית המשולמת מכח כיסוי ביטוחי הנרכש במסגרת קרן הפנסיה, כיסוי זה מופעל/מתממש עם פטירת העמית/ה ומקנה קצבה חודשית שמשולמת לשארי העמית/ה למשך כל חייו. קצבת השארים נועדה להבטיח את כלכלתם של השארים ולמעשה להחליף את משכורתו/חלקו של הנפטר/ת בכלכלת המשפחה.
בהתאם לתנאי קרן הפנסיה מותנת קבלת קצבת השארים בתנאים ברורים באשר להגדרת: מקבל הקצבה- בן/בת זוג, ילדים עד גיל 21 אלא אם אינם עומדים ברשות עצמם וכך גם לגבי הורי העמית/ה הנפטר/ת שאינם עומדים ברשות עצמם (הגדרות אלה מפורטות בתקנון קרן הפנסיה).
שיר הודיעה לקרן הפנסיה על מקרה הפטירה, העבירה לרשותה את מלוא המידע והמסמכים הדרושים לבירור החבות ויישוב התביעה וביקשה כי זו תשלם לה את קצבת השארים לה היא זכאית בעקבות פטירתו המצערת של בעלה עומרי ז"ל.
אולם לתדהמתה של שיר, קרן הפנסיה הודיעה לה על דחיית התביעה וזאת, מהנימוק הבא:
"אינך זכאית לקצבת שאירי עמית מבוטח לאור העובדה שרופא הקרן קבע כי פטירת המנוח הינה כתוצאה ממחלה קודמת או מאירוע קודם וטרם הסתיימה תקופת אכשרה בת 60 חודשים, הנך רשאית לבקש דיון נוסף בעניין יחד עם רופא מטעמך. יצוין כי, בהתאם לתקנון הקרן ההכרעה תתקבל על ידי רופא הקרן."
כאן המקום לעצור לרגע ולהסביר מהי אותה "תקופת אכשרה" על בסיסה דחתה קרן הפנסיה את תביעתה של שיר.
תקופת אכשרה היא סוג של "מסננת סיכונים" המאפשרת לקרן הפנסיה לדחות תביעה (של שארים או, לדוגמא, של פנסיית נכות), במקרה בו מקרה הביטוח (פטירה במקרה של קצבת שארים) נגרם בחמש השנים הראשונות להצטרפות העמית/המבוטח לקרן וכתוצאה ממחלה או מום רפואי כלשהו שהחלו או אירעו לפני הצטרפות העמית/המבוטח לקרן.
נחזור לשיר.
לאחר ששיתפה את משפחתה בעמדת קרן הפנסיה הדוחה את תביעתה, החליטה שיר לפנות למשרדנו לצורך קבלת ייעוץ משפטי.
לאחר פגישתנו עמה העבירה שיר לידנו את כל מסמכי ההצטרפות לקרן הפנסיה ואת התיק הרפואי המלא של עומרי ז"ל.
לאחר שלמדנו את פרטי התיק החלטנו לפנות לאחד מהמומחים הבכירים בארץ בתחום הקרדיולוגיה לבחינת המקרה. מניסיוננו רב השנים בתחום, היה לנו ברור כי השאלה המרכזית עמה עלינו להתמודד הנה סוגיית הקשר הסיבתי בין מצבו הרפואי/קרדיולוגי של עומרי ז"ל טרם הצטרפותו לקרן, לבין פטירתו המצערת.
ואומנם, חוות דעתו של המומחה אליו פנינו קבעה כי מקרה הפטירה של עומרי ז"ל אינו נובע ממחלה, מום או כל מצב רפואי שאירעו, או החלו אצל עומרי ז"ל, טרם הצטרפותו לקרן הפנסיה.
זאת ועוד, המומחה הדגיש בחוות דעתו כי מצב של סטרס (בו היה עומרי נתון, כך נראה, טרם ההנפקה בבורסה) יכול לגרום גם לאדם ללא כל רקע רפואי לאירוע לבבי שיביא, חלילה, למותו.
בהתאם לכך, פעלנו להגשת ערעור מנומק ומפורט על החלטת רופא הקרן ודרשתנו לכנס ועדה רפואית נוספת (המהווה ערכאת ערעור על רופא הקרן) והוספנו כי עליה לכלול אותנו כמייצגי השארה (שיר) כמן גם את נוכחותו של המומחה מטעמנו.
הן בערעור והן בוועדה הוצגו על ידנו טיעונים משפטיים, כמו גם טיעונים מעולם הרפואה, תוך שאנו מתייחסים, בין השאר, לחוות דעת המומחה מטעמנו ומסבירים לוועדה מדוע, עפ"י עמדתנו, אין כל מקום להפעיל את תקופת האכשרה על תביעתה של שיר.
ואומנם, לאחר ששמעה את טיעוננו ואת כל האסמכתאות שהצגנו, החליטה הוועדה של קרן הפנסיה להפוך ולבטל את החלטת רופא קרן הפנסיה תוך שהיא קובעת כי שיר זכאית לקצבת שארים מלאה בהתאם לכיסוי אותו רכש בעלה עומרי ז"ל – כל זאת, למשך כל חייה ובשווי של מיליוני שקלים.
נסו לדמיין כיצד היו נראים חייה של שיר (שגם כך הפכו לקשים מנשוא) לולא הקצבה החודשית לה תהא זכאית למשך כל חייה.
לפניות בנושא תביעות קצבת שארים/אובדן כושר עבודה, תיאום פגישת ייעוץ עם עורך דין מומחה, ניתן ליצור עימנו קשר טלפוני או באמצעות טופס יצירת קשר.
