מדריך לנפגעי תאונות עבודה (תביעת תאונת עבודה)

במדריך זה ריכזנו עבורכם מידע חשוב למי מכם שנפגע בתאונת עבודה

מהי תאונת עבודה?

תאונת עבודה מוגדרת בחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], תשנ"ה-1995. המחוקק קבע תנאים בהם אירוע תאונתי ייחשב כארוע הקשור בעבודה- בין אם במקום העבודה או בשליחותו בזמן העבודה, ובין אם בדרככם לעבודה או בדרככם חזרה ממנו.

נפגע בתאונת עבודה יכול לתבוע מלבד הביטוח הלאומי, את המעסיק במידה ורשלנותו גרמה לתאונה, את חברת הביטוח/קרן הפנסיה במידה ובשל מצבו כתוצאה מהתאונה לא יכול לשוב ולעבוד (פוליסות אובדן כושר עבודה/נכות), פוליסות נכות מתאונה ואף פוליסות סיעודיות במקרים קשים.

כל שלב בניהול התביעה קריטי ובעל השפעה בתביעות מול הגופים הנוספים. כל החלטה יכולה לשנות את עתידכם הבריאותי והכלכלי לאחר התאונה. לכן, חשוב והכרחי להתייעץ עם גורם מקצועי ובעל ניסיון רב בניהול תביעות אלו.

הביטוח הלאומי

השלב הראשון הוא דיווח לצורך הכרת הביטוח הלאומי בפגיעה כתאונת עבודה.

ההכרה כנפגעי תאונת עבודה מזכה אתכם בדמי פגיעה. אלו ישפו אתכם במידה וכתוצאה מהפגיעה לא תוכלו לשוב לעבודתכם במשך 90 יום.

במידה ופגיעתכם גרמה לכם לנכות יש לתבוע לקביעת דרגת נכות.

קביעת דרגת הנכות
נקבעת ע"י ועדה רפואית של הביטוח הלאומי, תחילה נקבעת נכות זמנית ולאחר מכן במידה ונשארת כזו כנכות צמיתה.
להופעה בפני ועדה יש להגיע מוכנים ורצוי בליווי העו"ד המייצג היות והחלטתה תקבע את אופן הפיצוי וסכומו.
סכום הפיצוי בין אם הוא חד פעמי/קצבה/מענק מחושב מאחוזי הנכות שנקבעו ושכרכם הממוצע בשלושת החודשים/שנה אחרונה טרם הפגיעה.

על ועדת דרג ראשון ניתן לערער תוך 60 יום על קביעתה הרפואית והמשפטית
על ועדת דרג שני ניתן לערער לבית הדין תוך 60 יום בעניין שאלות משפטיות בלבד.

הפעלת תקנה 15
בעת קביעת אחוזי הנכות הצמיתה שקובעת הוועדה הנ"ל, נבחנת על ידה השפעתה של הנכות שנגרמה לזכאי מהפגיעה בעבודה על יכולתו לחזור למשלח ידו הספציפי לפני התאונה המצערת וכן אם הנכות גרמה לירידה קבועה של יותר מ- 20% מהכנסותיו.
במקרים אלה רשאית הוועדה להפעיל את תקנה 15 ולהגדיל את דרגת הנכות לצמיתות עד מחצית מדרגת הנכות שנקבעה לו.

נכה נזקק
באם נקבעה לנפגע נכות זמנית הנמוכה מ100% ומצבו לא מאפשר לו לחזור לעבודתו ולהתפרנס, הוא זכאי בתום 90 היום עליהם קיבל דמי פגיעה לתבוע הכרה כנכה נזקק אשר תזכה אותו למשך 4 חודשים עפ"י תקנה 18א בקצבת נכות מלאה – 100%.
בשונה מהכרה בנכות, קבלת ההכרה נעשית ע"י ועדה מטעם הביטוח הלאומי, הנקראת "ועדת רשות".
תפקיד הועדה לבחון את מצבו הרפואי והתעסוקתי של התובע- סיכוייו הראליים לשוב ולעבוד בתקופת הנכות הזמנית או לא.

תביעת חברת הביטוח /קרן הפנסיה

במידה וכתוצאה מפגיעתכם אינכם יכולים לשוב לעבודתכם/ נותרתם עם נכות/מוגבלות באופן מלא או חלקי יש לתבוע את המבטחת בה רכשתם כיסוי לאובדן כושר עבודה לתגמולים חודשיים.
לרשותכם מדריך מפורט בנושא באתר

תביעת מעסיק

במידה והפגיעה נגרמה כתוצאה מרשלנות/פעילות המעסיק ניתן לתבוע בגינה תביעת נזיקין.

אם ברשותכם פוליסות אישיות נוספות אשר בעלות כיסוי תאונות/נכות/סיעוד-באם מצבכם כזה ניתן לתבוע גם אותן.