076-8845402 
אורלי, בת 54, תושבת המרכז הייתה כל חייה אישה פעילה העוסקת בספורט ובפעילויות חברתיות ושימשה כמהנדסת תעשייה וניהול בכירה ומוערכת שעבדה עם חברות מהגדולות במשק כיועצת חיצונית.
לפני 4 שנים החלה אורלי לסבול מכאבי גב. הכאבים גברו והחלו להקרין לכיוון רגליה תוך שהן מקשות עליה בהליכה ועמידה ממושכת. בהמשך ועקב הפגיעה העצבית, החלה אורלי לסבול מדליפת שתן ונאלצה להשתמש בפדים.
כתוצאה מכך, עברה אורלי מספר רב של בדיקות ואף החלה בביצוע פיזיותרפיה בניסיון להקל עליה ולשפר את מצבה – אך ללא הועיל.
עקב מצבה הרפואי והתפקודי נאלצה אורלי להפסיק את עבודתה כמהנדסת תעשיה וניהול.
עם הפסקת עבודתה פנתה אורלי לחברה הביטוח בה הייתה מבוטחת במשך שנים רבות בביטוח אי כושר עבודה.
אורלי, כמו רבים מכם, סברה כי עקב מצבה תשלם לה חברת הביטוח את תגמולי הביטוח המגיעים לה ותשחרר אותה מתשלום הפרמיות – אותן אין באפשרותה לשלם מאחר והפסיקה לעבוד.
אלא שלאורלי ציפתה הפתעה – לא נעימה במיוחד יש לומר.
תחילה הפנתה חברת הביטוח את אורלי לבדיקה ע"י אורטופד מטעמה ומיד לאחר מכן – ועל בסיס חוות דעת של אותו אורטופד – החליטה לדחות את התביעה בטענה כי אורלי אינה עונה על ההגדרה של אובדן כושר עבודה מלא או חלקי עפ"י הוראות הפוליסה והגדרת עיסוקה.
אורלי פנתה למשרדנו.
לאחר בדיקת המסמכים אותם העבירה אורלי לחברת הביטוח וחוות דעת המומחה שבדק את אורלי מטעם המבטחת, הבנו כי מדובר בעניין מורכב במספר מובנים:
מצבה הרפואי והתפקודי של אורלי לא הוברר עד תום, אורלי לא מסרה למומחה מטעם חברת הביטוח את כל מאפייני עבודתה ואת כלל המגבלות מהן היא סובלת, מצבה הרפואי והכלכלי של אורלי גרם למצוקה נפשית ואף החל להסתמן לחץ נוסף בתוך התא המשפחתי.
לאחר עיבוד מהיר של הנתונים והיוועצות עם מומחים בכירים בתחום פגיעותיה של אורלי, הפנינו את אורלי לבדיקות ע"י מומחים שונים (אורטופד, אורולוג ומומחה לתעסוקה). לאחר ביצוע הבדיקות כתבו המומחים חוות דעת בהן התייחסו, עפ"י הנחיותינו, למצבה המורכב של אורלי וכיצד מצבה זה משפיע על תפקודה היומיומי בכלל ובעבודה הקודמת בפרט. בנוסף, דאגנו לצייד את מומחה התעסוקה בכל הפרטים הרלוונטיים לעיסוקה הקודם של אורלי על כלל מאפייניו, כאשר בחוות דעתו הרחיב המומחה ופירט מדוע אורלי אינה מסוגלת עוד לשוב לעיסוקה הקודם.
חברת הביטוח מצידה בדקה את אורלי ע"י מומחים מטעמה אשר קבעו כי אורלי אינה נמצאת באי כושר עבודה ויש באפשרותה לשוב ולעבוד בעיסוקה.
במצב דברים זה, כאשר קיימת מחלוקת בין המומחים, נוהגים בתי המשפט למנות מומחה בתחום התעסוקתי מטעמם. אלא שלאור מצבה של אורלי אנו התעקשנו כי בית המשפט ימנה מומחים מטעמו (במימון חברת הביטוח) בכל תחומי הפגיעה של אורלי.
התעקשותנו נשאה פרי ומונו שלושה מומחים.
אנו דאגנו להעביר לאותם מומחים את כל התיעוד המראה ומדגים את מצבה הרפואי והתפקודי של אורלי, תוך שאנו מצרפים ניירת המסכמת כלל התיעוד, את הוראות הפוליסה וכן את מאפייני עבודתה הקודמת של אורלי. בנוסף דאגנו להכין את אורלי היטב לקראת הבדיקות והדגשנו את החשיבות במסירת מלוא הפרטים הרלוונטיים למומחים, תוך ווידוא כי הם נרשמים על ידם.
מאמצינו נשאו פרי ושלושת המומחים קבעו כי אורלי איבדה את כושר עבודתה לעיסוקה נכון למועדים בהם נבדקה על ידם.
אלא שבכך לא תם המאבק.
גם לאחר קביעות המומחים התעקשה חברת הביטוח כי אורלי אינה זכאית לתגמולי הביטוח, שכן לטענתה אורלי אינה נמצאת באי כושר עבודה, מלא או חלקי, לעיסוקה. חברת הביטוח הוסיפה כי מבחינתה אורלי יכולה, במגבלותיה, להמשיך ולעבוד בעבודה משרדית כפי שנהגה לעשות קודם לכן.
אנו לא השלמנו עם עמדה זו והדגשנו כי החלק המשרדי בעבודתה של אורלי מהווה בין 15% – ל 20% מעיסוקה בפועל בעוד החלק העיקרי בעבודתה כולל בעיקר נסיעות ארוכות, ביקור באתרים, הדרכות ממושכות מחוץ למשרד, בחינת תהליכי עבודה במפעלים גדולים תוך המצאות עם העובדים ועוד.
בפתח ישיבת ההוכחות במהלכה התכוננו לחקור את המומחים מטעמה, הודיעו לנו נציגי חברת הביטוח כי הם מקבלים את עמדתנו ולכן הם ישלמו לאורלי את תגמולי הביטוח להם היא זכאית.
יתרה מכך ובלית ברירה חברת הביטוח נעתרה לדרישתנו לכך כי תגמולי הביטוח ישולמו לאורלי עד לתום תקופת הביטוח וזאת, מבלי שחברת הביטוח תהיה רשאית לבצע בדיקות חבות תקופתיות (בדיקה ע"י מומחים מטעמה, הפעלת חוקרים וכיוצב').
פועל יוצא מכך תקבל אורלי מחברת הביטוח תגמולי ביטוח החל ממועד הפסקת עבודתה ועד לתום תקופת הכיסוי הביטוחי בסך של יותר מ- 3 מיליון ₪.
אז נכון שלעיתים הדרך קשה ומורכבת. אך שפועלים ללא לאות, במהירות, התמדה מקצועיות וניצול של כל יתרון יחסי העומד ללקוח ונלחמים עבור אישה יקרה כמו אורלי, מגיעים לתוצאה הטובה ביותר (כולל ויתור, בלית ברירה, מצד המבטחת על תנאים בפוליסה הפועלים לטובתה!).
גמר חתימה טובה לאורלי ובני משפחתה ולכל אחת ואחד מכם.
לייעוץ ללא תשלום פנו אלינו באמצעות האתר או התקשרו אלינו 076-8845402
אנחנו כאן בשבילכם!
בטרם הגשת תביעה למימוש זכויות לחברת הביטוח, או לכל גוף מוסדי אחר על אובדן כושר עבודה, אנו ממליצים לכל אחד ואחת מכם להיוועץ, ללא תשלום, עם משרדנו עורך דין אובדן כושר עבודה – זאת, ע"מ שתוכלו לתכנן בחוכמה ובתבונה את צעדיכם הבאים, צעדים שתהא להם השפעה רבה ומשמעותית על עתידכם הבריאותי והכלכלי.
ליעוץ ללא תשלום או שאלות בנושא תביעות אובדן כושר עבודה, התקשרו או השאירו פרטים:
טלפון: 076-8845402
מייל: [email protected]
משרד עורכי דין שטרנברג עורכי דין מתמחים בתביעות נזיקין וביטוח. למשרדנו הצלחות רבות בתביעות עבור לקוחותינו בשל ניסיוננו והעמקת המקצועיות בכל תחומי התמחויותנו ואנו מספקים שירות ליווי למבוטחים בתביעות אובדן כושר עבודה מלא או חלקי.
* אם אתם מצויים באי כושר עבודה/ עומדים בפני תביעת אובדן כושר עבודה או שתביעת אובדן כושר עבודה שלכם נדחתה, פנו אלינו לייעוץ טלפוני ללא תשלום וללא התחייבות.
שילוב עורך דין אובדן כושר עבודה בשלב מוקדם ככל האפשר בהגשת תביעה לביטוח הפרטי או לביטוח הלאומי יספק מענה מקצועי מיידי ויבטיח את קבלת מירב הפיצוי ומיצוי הזכויות האפשרי במקרה שלכם /עבורכם.
תביעת אובדן כושר עבודה הינה תביעה מורכבת אשר דורשת מקצועיות וניסיון, ניתן לפנות אלינו טלפונית או באמצעות טופס יצירת קשר ליעוץ ראשוני ללא תשלום בכל שלב בתביעה קיימת, בשלב ראשוני לפני הגשת תביעה או אם הגשת תביעה וזו נדחתה.
