076-8845402 
ירדן, בת 40 ואם לשלושה ילדים, חלמה עוד בצעירותה על מסעדת בוטיק משלה אותה תתפעל ותנהל. היא השלימה את לימודי הניהול והקולינריה ולאחר מספר שנים בהן רכשה ניסיון ניהולי ותפעולי הגשימה את חלומה ועוד לפני גיל 30 פתחה, בלב העיר, מסעדת בוטיק שזכתה לאורך שנים לפרגון ואהדה ממבקרים שנהנו ממטעמיה.
לצערה של ירדן, לפני כשנה בעודה רוכבת על הקורקינט שברשותה בשעות הפנאי ובאופן בלתי צפוי, איבדה לפתע את השליטה והוטחה בכביש. ירדן פונתה לבית החולים שהיא סובלת מכאבים ופגיעות אורתופדיות לא פשוטות בכל חלקי גופה.
לאחר שחרורה מבית החולים וממחלקת השיקום, המשיכה ירדן לסבול מכאבים, הגבלות ובעיות תפקודיות יומיומיות.
בד בבד החלה ירדן לסבול מבעיות נפשיות בהן: חרדות, סיוטים, מתח וניתוקים בקו המחשבה שאובחנו על ידי רופאיה כפועל יוצא של כפוסט טראומה (P.T.S.D).
מצבה הבריאותי והתפקודי של ירדן לא אפשר לה לחזור לעבודה ולאחר מספר חודשים בהם ניסתה יחד עם משפחתה וחבריה להמשיך ולהפעיל את המסעדה "מרחוק" היא נאלצה לוותר על חלומה וסגרה את המסעדה שהייתה מפעל חייה.
תחילה פנתה ירדן פנתה בעזרת בני משפחתה אל המוסד לביטוח לאומי (ענף נכות כללית) לממש את זכויותיה.
ועדות רפואיות מטעם המוסד לביטוח לאומי קבעו לה נכות צמיתה משוקללת בשיעור 67%, אולם תביעתה לקבלת קצבה נדחתה מהטעם שלדעת המוסד לביטוח לאומי, היא לא איבדה לפחות 50% מכושרה להשתכר.
למזלה של ירדן, בעודה בריאה היא רכשה פוליסת ביטוח הכוללת כיסוי למקרה של אי כושר/אובדן כושר עבודה.
מחשש כי תביעתה לקבלת תגמולי ביטוח מחברת הביטוח תדחה מנימוקים דומים לאלה עליהם ביסס המוסד לביטוח לאומי את עמדתו, פנתה ירדן אל משרדנו לטיפול במימוש זכויותיה לקבלת תגמולי ביטוח מאת חברת הביטוח.
כאן המקום להבהיר כי הפוליסה בה בוטחה ירדן כלל כיסוי עיסוקי למקרה של אובדן כושר עבודה לעיסוקה הקודם של ירדן, כפי שהיה ערב התאונה (ללא דרישה ל "עיסוק סביר אחר התואם את הכשרתו, השכלתו והכשרתו של המבוטח/ת).
לאחר קבלת מלוא המידע והמסמכים הדרושים, תחקור ולמידת כלל מאפייני עיסוקה של ירדן כמנהלת מסעדת בוטיק, הפנינו את ירדן לבדיקות מומחים בתחום האורתופדי, הנוירולוגי, הפסיכיאטרי והתעסוקתי.
לאחר קבלת חוות הדעת המומחים אליהם הפנינו את ירדן, פנינו בשמה של ירדן בתביעה מסודרת לחברת הביטוח ונימקנו מדוע, עפ"י תנאי הפוליסה, ירדן נמצאת במצב של אובדן כושר עבודה מוחלט לעיסוקה הקודם כמנהלת ומתפעלת המסעדה.
חברת הביטוח מצידה החליטה, כחלק מהליך בירור ויישוב התביעה, להפנות את ירדן לבדיקה ע"י ארבעה מומחים באותם תחומים (נוירולוגיה, אורתופדיה, פסיכיאטריה ורפואה תעסוקתית).
אנו דאגנו להעמיד בפני מומחי חברת הביטוח את מלוא התיעוד הרלוונטי, כמו גם חוות דעת המומחים אליהם הפנינו את ירדן. מומחי חברת הביטוח בדקו את ירדן וקבעו כי אכן ירדן נמצאת במצב של אובדן כושר עבודה מוחלט לעיסוקה הקודם כמנהלת ומתפעלת מסעדה.
לאור זאת, הכירה חברת הביטוח בתביעתה של ירדן ואישרה כי היא נמצאת במצב של אובדן מוחלט של כושר עבודה החל ממועד התאונה ולמשך שנתיים נוספות מעבר למועד בדיקתה על ידי מומחי חברת הביטוח. סה"כ אישרה חברת הביטוח בשלב זה כי ירדן איבדה באופן מלא את כושר עבודתה לעיסוקה לתקופה של 5 שנים, לאחריהן תבדוק חברת הביטוח את חבותה בשנית (תביעת אי כושר עבודה הנה תביעה שעילתה מתחדשת, מדי חודש בחודשו, ולכן חברת ביטוח רשאית לבחון את חבותה מעת לעת)
אנו, כמובן, ממשיכים ללוות להדריך ולייצג את ירדן בכל ההליכים מול חברת הביטוח ונמשיך לעשות כן גם בעתיד.
בנוסף, לאור התוצאה המצוינת שהושגה בתביעה כנגד חברת הביטוח, ייפתה ירדן את כוחנו לייצגה גם בהליכי ערעור מול המוסד לביטוח לאומי. ואומנם, לאחר ששקדנו והגשנו ערעור על קביעות הביטוח הלאומי (דרג ראשון) ולאחר שהופענו עם ירדן בפני וועדה רפואית לעררים, עלה בידינו לשכנע את הביטוח הלאומי לשנות לחלוטין את החלטתו הקודמת ולהכיר בירדן כמי שנמצאת, בשלב זה, באי כושר מלא לעבודה המזכה אותה בגמלת/קצבת נכות מלאה.
בטרם הגשת תביעה למימוש זכויות לחברת הביטוח, או לכל גוף מוסדי אחר על אובדן כושר עבודה, אנו ממליצים לכל אחד ואחת מכם להיוועץ, ללא תשלום, עם משרדנו עורך דין אובדן כושר עבודה – זאת, ע"מ שתוכלו לתכנן בחוכמה ובתבונה את צעדיכם הבאים, צעדים שתהא להם השפעה רבה ומשמעותית על עתידכם הבריאותי והכלכלי.
ליעוץ ללא תשלום או שאלות בנושא תביעות אובדן כושר עבודה, התקשרו או השאירו פרטים:
טלפון: 076-8845402
מייל: [email protected]
משרד עורכי דין שטרנברג עורכי דין מתמחים בתביעות נזיקין וביטוח. למשרדנו הצלחות רבות בתביעות עבור לקוחותינו בשל ניסיוננו והעמקת המקצועיות בכל תחומי התמחויותנו ואנו מספקים שירות ליווי למבוטחים בתביעות אובדן כושר עבודה מלא או חלקי.
* אם אתם מצויים באי כושר עבודה/ עומדים בפני תביעת אובדן כושר עבודה או שתביעת אובדן כושר עבודה שלכם נדחתה, פנו אלינו לייעוץ טלפוני ללא תשלום וללא התחייבות.
שילוב עורך דין אובדן כושר עבודה בשלב מוקדם ככל האפשר בהגשת תביעה לביטוח הפרטי או לביטוח הלאומי יספק מענה מקצועי מיידי ויבטיח את קבלת מירב הפיצוי ומיצוי הזכויות האפשרי במקרה שלכם /עבורכם.
תביעת אובדן כושר עבודה הינה תביעה מורכבת אשר דורשת מקצועיות וניסיון, ניתן לפנות אלינו טלפונית או באמצעות טופס יצירת קשר ליעוץ ראשוני ללא תשלום בכל שלב בתביעה קיימת, בשלב ראשוני לפני הגשת תביעה או אם הגשת תביעה וזו נדחתה.
