תאונת דרכים שהיא תאונת עבודה

משרדנו מטפל בתיקים רבים הנוגעים למימוש זכויות נפגעי תאונות על הגדרותיהן השונות. בתקציר זה נרחיב על נפגעי דרכים שהן גם תאונות עבודה. מהי המשמעות ומה חשוב לדעת על מנת למצות את מירב זכויותיכם.

מהי תאונת עבודה?

סעיף 79 לחוק הביטוח הלאומי קובע כי תאונת עבודה היא תאונה שארעה לעובד/ת תוך כדי ועקב עבודתו. סעיף 80 לחוק מרחיב את ההגדרה כך שהיא תחול גם אם התאונה ארעה בדרכו של העובד אל מקום העבודה או בחזרתו מהעבודה לביתו – ובלבד שהעובד לא סטה מהדרך למקום אחר שלא למטרות עבודתו.

מהי תאונת דרכים?

תאונת דרכים מוגדרת בחוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים כתאונה שנגרמת עקב שימוש ברכב מנועי למטרות תחבורה (קימות גם חזקות מרבות לגבי אירועים נוספים שיכול ויחשבו כתאונת דרכים – אך לא זה המקום לפרטן).

תאונת דרכים שהיא תאונת עבודה

לכן, במקרה בו עובד/ת נוסע עם רכב למקום עבודתו (או חוזר/ת ממקום עבודתו/ה לביתו/ה) ומתרחשת, חלילה, תאונה – תאונה שכזו היא גם תאונת עבודה וגם תאונת דרכים (תאונת דרכים שהיא תאונת עבודה).

במקרה שכזה, העובד יוכל למצות זכויותיו הן כנגד מבטחת הרכב בביטוח חובה, והן כנגד המוסד לביטוח לאומי (ענף נפגעי עבודה). בנוסף, העובד יוכל לתבוע את חברות הביטוח/קרנות הפנסיה המבטחות אותו בביטוחים כגון: אובדן כושר עבודה, פנסיית נכות, נכות מתאונה, סיעוד מתאונה, שבר מתאונה, סיעוד, ביטוחי בריאות למיניהם ועוד.

מכל מקום, בכל הנוגע לתביעות כנגד הביטוח הלאומי וכנגד מבטחת הרכב בביטוח חובה (חוק הפיצויים הנ"ל), יש להדגיש כי הנפגע/העובד/המבוטח אינו זכאי לכפל פיצוי. משמע, מהפיצויים שהמבוטח/העובד/הנפגע יקבל ממבטחת הרכב, יקוזז סך הפיצוי (גמלאות) שאותו מבוטח קיבל ויקבל מהביטוח הלאומי עקב אותה תאונה.

בנוסף, במקרה בו מדובר בתאונת דרכים, ביהמ"ש ממנה בדר"כ (ככל ויש ראשית ראיה) מומחה/מים שיקבעו אם נותרה למבוטח/הנפגע נכות כתוצאה מהתאונה. אולם, במידה והמבוטח/הנפגע הקדים ופנה לביטוח הלאומי (ענף נפגעי עבודה) טרם מינוי מומחה כאמור, תחייב קביעת הביטוח הלאומי לגבי הנכות גם את הצדדים לתביעה שהוגשה מכח הוראות חוק הפיצויים. {במקרה של פטירה, חו"ח, כתוצאה מתאונת דרכים שהיא גם תאונת עבודה, ההליך מורכב אף יותר – על כך נרחיב במאמר הבא}.

לכן יש חשיבות מכרעת לאופן בו מטופלת התביעה על כלל היבטיה, לרבות קביעת אסטרטגיה נכונה ומדויקת לכל נפגע ונפגע.

תקציר מקרה שמטופל במשרדנו

אור, סמנכ"לית כספים בת 38 מהמרכז, נפגעה פגיעה רב מערכתית בתאונת דרכים קשה בנתיבי איילון וזאת, בדרכה מעבודתה לביתה.

למקום התאונה הגיע אמבולנס מד"א שמצא אותה סובלת מדימום מסיבי ומחתכים עמוקים בראש. בביה"ח אובחנה אור כסובלת מחבלות ראש ופנים, קרעים עמוקים מרובים ומדממים, ריסוק עצמות האף ושברים ביד ובאגן. אור אושפזה לתקופה של כ- חודש ולאחר מכן הועברה לשיקום של מספר שבועות. כתוצאה מהתאונה ולמרבה הצער, בשלב זה לא עלה בידי אור לחזור לעבודתה.

בעלה של אור פנה למשרדנו, ע"מ שנסייע לשניהם לממש את זכויותיהם בעקבות התאונה של אור.

הטיפול בתיק מסוג זה מורכב ודורש, כאמור, תכנון אסטרטגי מדויק המתאים לצרכי הנפגעת. במקרה של אור, קיימים מספר גורמים מולם עלינו לפעול במימוש הזכויות: הביטוח הלאומי (ענף נפגעי עבודה), מבטחת הרכב בביטוח חובה, חברת ביטוח שביטחו את אור בכיסוי למקרה של אובדן כושר עבודה, וחברת ביטוח שביטחה את אור בביטוח תאונות אישיות.

תחילה, לאור נתוניה של אור וסוגי הפגיעות מהן סבלה, הגשנו תביעה מפורטת למוסד לביטוח לאומי להכרתה של אור כנפגעת עבודה. במקביל הוגשה על ידנו תביעה מפורטת לחברת הביטוח שביטחה את אור בביטוח למקרה של אי כושר עבודה וכן לחברת הביטוח שביטחה את אור בביטוח תאונות אישיות.

שלושת התביעות אושרו ואור הוכרה כמי שנמצאת, בשלב זה, במצב של אי כושר מוחלט לעבודה.

כעת נרחיב מעט בהיבט של הביטוח הלאומי

כאמור, הביטוח הלאומי הכיר באור כנפגעת בעבודה. בפרט, הכיר הביטוח הלאומי בפגיעה רב מערכתית לרבות שבר בגולגולת, ע"ש צווארי ושברים בעצמות הפנים. נדגיש כי במקרה בו הביטוח הלאומי אינו מכיר בפגיעה באיבר מסוים ככזו שנגרמה עקב תאונת עבודה, על הנפגע/המבוטח להשיג על קביעה זו בביה"ד לעבודה – אחרת לא יהיה זכאי למימוש זכויות ביחס לאיבר זה.

במקרה של אור, היה מדובר בפגיעה רב מערכתית שהצריכה מספר רב של ועדות רפואיות בביטוח הלאומי וזאת, לבחינת כלל נכויותיה (הזמניות ולאחר מכן הצמיתות/יציבות). בשלב זה לאחר שהתייצבנו לכל הוועדות הרפואיות יחד עם אור, עלה בידנו להביא לכך כי בשלב זה ולמשך תקופה של שנתיים ממועד התאונה (עד סוף 2024), נקבעה לאור נכות זמנית בשיעור של 100% – לאחריה יבחן בשנית מצבה הרפואי והתפקודי של אור, ואנו מניחים כי תקבע נכות צמיתה/יציבה בתחומי הפגיעה השונים בשיעור שיגיע בסופו של יום (ולאחר הפעלת תקנה 15 במלואה) לכדי 100% (כפי שקרה וקורה לנו במקרים רבים, בהם אנו מייצגים נפגעים עם פגיעות דומות).

בשלב זה תביעתה של אור מאושרת באופן מלא (100%) בחברות הביטוח המבטחות את אור בביטוח אובדן כושר עבודה ובביטוח תאונות אישיות (נכות תעסוקתית) והן בביטוח הלאומי (המעניק לאור גמלה מקסימאלית ע"ב שכרה ברבעון שקדם לתאונה).

אנו ממשיכים כל העת ללוות את אור ובני משפחתה, הן מול הביטוח הלאומי והן מול חברות הביטוח השונות, תוך שאנו מביטים קדימה ומוודאים כי כלל הזכויות של אור ובני משפחתה לא תפגענה ולא יגרע מהן מאום.