דברים שחייבים לדעת על תביעות נכות מקרן הפנסיה – חלק א׳

1. תביעה לקרן הפנסיה היא תביעה עם עילה מתחדשת

הקצבה אותה מקבלים מקרן הפנסיה במצב בו איבדנו את יכולת ההשתכרות שלנו משמשת חלף הכנסה להכנסה אותה יכולנו לקבל אילו היינו יכולים לעבוד ותקופת הזכאות לקצבת נכות (אי כושר עבודה) ניתנת לאחר בחינת התביעה ע"י רופא הקרן לתקופה קצובה (לרוב עד שנה +-) ובסיומה, בהתאם למצבכם תבחן תביעתכם/זכאותכם מחדש.

2. מהי הגדרת נכה (הזכאי לקצבה)?

עמית מבוטח שאיבד לפחות 25% מכושרו לעבוד/להשתכר עקב מצבו הרפואי.
75%-100% מזכים לקצבה מלאה ו-133% במקרה בו העמית מצוי במצב סיעודי. אחוזי הנכות נקבעים ע"י רופא הקרן/ועדה רפואית מטעם הקרן עפ"י החומר הרפואי ובמידה ונדרש בדיקות שערכו לעמית.

3. מה הכוונה בקביעת רופא הקרן לגבי התאמה למקצוע סביר אחר?

במקרה בו רופא הקרן קובע שאיבדתם את יכולת עבודתכם למקצועכם, באופן מלא או חלקי אך יש ביכולתכם לעסוק במקצוע סביר אחר – הקביעה אינה לכל עבודה! על רופא הקרן לפרט את סוגי העבודה ועליהם להתאים לניסיון, להכשרה או להשכלה שלכם.

4. זמנים חשובים בתביעת נכות מקרן פנסיה

* תחילת זכאות לקצבה תהיה לאחר ששהיתם במשך 90 ימי מחלה קלנדרים רצופים.

* תקופת אכשרה – 60 חודשים ממועד ההצטרפות שבמהלכם לא ניתן לתבוע עבור אירוע/מחלה שהחלה לפני מועד ההצטרפות.

* ערעור על החלטת רופא הקרן במקרה של דחיית התביעה באופן מלא או חלקי בנושאים רפואיים יוגש תוך 90 יום ממועד קבלת מכתב החלטה מהקרן.

* תקופת התיישנות – הגשת תביעה בצורה תקינה ומלאה בתוך 3 שנים מקרות מקרה/אירוע הביטוח עוצרת את תקופת ההתיישנות, במקרה כזה אין צורך להגיש תביעה לבית הדין לעבודה.

* הארכת ביטוח/שמירת זכויות – תישמר עד 5 חודשים מיום בו הפסקתם להיות עמיתים פעילים בקרן (תאריך ההפקדה האחרון).

5. מהו קיזוז זכאות לקצבה ממקור אחר?

אם משולמת לכם קצבה ממקור נוסף בגין אותו מקרה ביטוח: מביטוח לאומי – נפגעי עבודה (פרק ה' לחוק הביטוח הלאומי), משרד הבטחון (חוק התגמולים ושיקום) חוק התגמולים לנפגעי פעולות איבה, ו/או חוק המשטרה (נכים ונספים) הקרן תבצע קיזוז בגין הקצבה ששולמה ממקור זה ותשלם קצבה מופחתת.