למה חשוב לפנות לייעוץ משפטי לפני שמתחילים תהליך של תביעת אובדן כושר עבודה?

כשאדם מאבד את היכולת שלו לעבוד ולהתפרנס– בגלל מחלה, פציעה או מצב רפואי אחר – הוא לא רק מתמודד עם קושי בריאותי מולו הוא עומד הוא גם ניצב מול בירוקרטיות שונות על מנת למצות את זכויותיו-טפסים, דרישות לחומרים רפואיים ואחרים, הצהרות שונות, על מנת שחברת הביטוח בה יש לו פוליסה תבחן את מצבו. והיא בודקת, "כל פסיק" במטרה ברורה לדחות את התביעה.

זהו בדיוק השלב בו כדאי לעצור, לקחת נשימה – ולפנות אל משרד עורכי דין שמתמחה בתחום הביטוח ובתביעות באובדן כושר עבודה בפרט.

רבים חושבים שאפשר "להסתדר לבד" – ואז שנתקלים בדחייה וממשיכים לפעול בצורה שגויה-מאוחר מדי. כדי להמחיש את הנקודה, הנה שני סיפורים אמיתיים של לקוחות המשרד בהם טיפלנו (שמות בדויים).

סיפור מקרה ראשון –
רוני, בן 45 מאזור המרכז, עבד במשך שנים כטכנאי מחשבים עצמאי. יום אחד, תוך כדי התקנת מערכת במשרד של לקוח, נפל מהסולם. זה לא היתה נפילה חמורה מאוד, אבל רוני נחבל בגבו התחתון. בהתחלה חשב שזה רק כאב זמני, אבל עם הזמן – מצבו החמיר. סבל מכאבים חזקים, חוסר יכולת לשבת הרבה זמן, הגבלות בתנועה – ורוני מצא את עצמו לא מסוגל לעבוד כמו פעם.
הוא ידע שיש לו פוליסת ביטוח שמכסה אובדן כושר עבודה, אז הוא ניגש לאינטרנט, הוריד את הטפסים, מילא אותם לבד, והגיש לחברת הביטוח. "היה כתוב שזה פשוט," הוא סיפר. "חשבתי שאני חוסך זמן וכסף."

אחרי חודשיים של המתנה – רוני קיבל מכתב דחייה. הנימוק של חברת הביטוח לדחייה: "אין קשר רפואי מובהק בין התאונה לבין חוסר היכולת שלך לעבוד". רוני ניסה לערער לבד –אך שוב נדחה. רק בשלב הזה פנה לקבלת ייעוץ משפטי למשרדנו. התברר, לאחר בחינת מלוא החומרים הרפואיים ומסמכי חברת הביטוח כי רוני לא צירף חוות דעת רפואית מתאימה, לא תיאר נכון את סוג העבודה שהוא לא יכול לבצע, ולא סימן את סעיפי הפוליסה הנכונים. כל זה פגע באישור התביעה שלו.

בשל התנהלותו נסגרו דלתות הערעור מול חברת הביטוח והוגשה תביעה בבית המשפט שמשמעה חודשים של מאבקים – הפסדים כספיים נלווים והמתנה רוני קיבל את הפיצוי אך נמוך מזה המגיע לו "הבנתי שהייתי צריך ייעוץ וליווי משפטי מההתחלה. שילמתי ביוקר על הניסיון לחסוך."

סיפור מקרה שני –
לעומתו, שירה שפעלה נכון מההתחלה וכדבריה- "לא חיכיתי שהמצב יתדרדר" קיבלה את הפיצוי המלא המגיע לה מיידית.
שירה, מורה לאנגלית בת 39 מאזור חיפה, התחילה להרגיש חולשה, עייפות מוגזמת ובעיות בזיכרון. בדיקות רפואיות העלו מחלה נוירולוגית נדירה שפוגעת בתפקוד הקוגניטיבי. היא ניסתה להמשיך לעבוד, אבל התקשתה לעקוב אחרי תלמידים, שכחה שמות ומועדים – והרגישה שהמקצוע שהייתה טובה בו כל כך, כבר לא אפשרי עבורה.
עוד בפגישתה הראשונה עם הרופא, הומלץ לה להפסיק לעבוד לתקופה ארוכה. ולכן על מנת שלא להחמיר את מצבה- להילחץ ולפעול לבד, שירה פנתה מיד לייעוץ משפטי במשרד מתמחה בתביעות אובדן כושר עבודה.

יחד עם צוות המשרד שטיפל בתביעתה, עברנו יחד והסברנו את תנאי הפוליסה, ריכזנו את כל המסמכים הרפואיים הנחוצים, שירה ביצעה את כל הבדיקות אותם נתבקשה לבצע, הוגשה תביעה מלאה ומנומקת לחברת הביטוח, אשר כללה הסברים על אופי עבודתה – ואיך המחלה משפיעה ומונעת ממנה את היכולת שלה להמשיך בעבודתה וללמד. נוסף על כך, לתביעה צורפו חוות דעת רפואית תומכות ממומחה נוירולוגי ותעסוקתי.

תוך ארבעה חודשים בלבד מפנייתה למשרדנו, שירה קיבלה הכרה מלאה לתקופת העבר ושנה נוספת קדימה– והחלה לקבל קצבה חודשית, ואת התשלום הרטרואקטיבי מיום בו הפסיקה את עבודתה. "בלי הליווי הזה, אני לא יודעת אם הייתי עומדת בזה נפשית וכלכלית. פשוט הצילו אותי."
שני סיפורים אלו ממחישים עד כמה חשוב לפנות לייעוץ, לקבל ליווי משפטי בזמן, ולמה לא כדאי להתמודד לבד מול חברות הביטוח והמערכת הבירוקרטית.

אז למה בעצם לפנות למשרד עורכי דין המתמחה בתחום הביטוח?

לכל מילה הנכתבת/מופיעה במסמכים – יש משקל והיא יכולה להשפיע על ההכרה בזכאות
מטרת חברות הביטוח הן לדחות את התביעות והן מחפשות סיבות לכך
הכנת התביעה חייבת להיות מדויקת וצריכה לכלול מסמכים תואמים כמו חוות דעת מקצועיות ולעיתים גם הופעה מול ועדות רפואיות

עורך דין המתמחה מכיר את הזכויות שלכם –ואת הדרכים של הצד השני להתחמק מהן
משרד עורכי דין לא רק עוזר – הוא שומר עליכם

פנייה למשרד עורכי דין מתמחה טרם תחילת ההליך של תביעת אובדן כושר עבודה, ולפני שאתם חותמים על טפסים – אינה מותרות. זו אחריות. כשמישהו מנוסה עומד לצדכם, הסיכוי לקבל את מה שמגיע לכם – במלואו – גבוה משמעותית.

לסיכום:

אם איבדתם את היכולת לעבוד – אל תישארו לבד מול הבירוקרטיה והאותיות הקטנות. אל תגישו טפסים בלי לדעת בדיוק מה אתם חותמים. ליווי משפטי נכון יכול לעשות את ההבדל בין קבלת קצבה – הפיצוי שיאפשר לכם להתרכז בדבר הכי חשוב – הבריאות שלכם או דחייתה.
פנו אלינו עוד היום לייעוץ ראשוני – על מנת שמיצוי זכויותיכם לא יפגע.