משמעות הטיפול והליווי המשפטי היא קריטית במקרה של תאונת דרכים שהיא תאונת עבודה!

דורין, אדריכלית ומנהלת פרויקטים במשרד מצליח בשנות ה 30 המוקדמות לחייה, הקדישה חלק משמעותי מזמנה לפיתוח הקריירה ועבודתה הייתה מרכז חייה. דורין עבדה על פרויקטים מסחריים משלבי התכנון, הביצוע והפיקוח ועד ביצועי הגמרים.

בעת ביקורה באחד מהאתרים עליהם פיקחה, בעת שעברה מחלקו האחד של האתר לחלקו השני ובעודה נוהגת ברכבה, איבדה לפתע את השליטה על הרכב והתנגשה בעוצמה בעמוד בטון.

דורין פונתה לבית החולים שהיא סובלת מחבלה רב מערכתית קשה הכוללת חבלות בחזה, בבטן, באגן, בירך ימין וכן שברים מרובים בצלעות (משני הצדדים). כתוצאה ממצבה הקשה הייתה דורין מורדמת ומונשמת לתקופה של שבועיים.

במהלך אשפוזה עברה דורין סדרת ניתוחים מורכבים לאחריהם הועברה לשיקום ממושך במחלקת השיקום בבית החולים ולאחר מכן במכון שיקומי מיוחד.
חרף הטיפולים הרבים והממושכים שעברה עקב התאונה, נותרה דורין עם מגבלות אורטופדיות לא פשוטות שבאו לידי ביטוי בקושי ניכר בעמידה והליכה, קשיים בנשימה וכאבים שלא מרפים. אם זה לא מספיק דורין סובלת גם מפגיעות קוגניטיביות ונפשיות המשפיעות על שגרת חייה ויכולותיה התפקודיות/קוגנטיביות.

היות והתאונה קרתה במסגרת עבודתה של דורין היא מוגדרת כתאונת עבודה.

הטיפול המשפטי בתאונת דרכים שהיא תאונת עבודה שונה מתאונת דרכים שאינה כזו.
זאת, מכיוון שעפי הוראות החוקים הרלוונטיים מדובר בתביעות השלובות זו בזו.
כך, לדוגמא, קביעות רפואיות של וועדות הביטוח הלאומי (ענף נפגעי עבודה) מחייבות גם בתביעה שמגיש הנפגע/הניזוק כנגד מבטחת הרכב בו נהג. 

בנוסף, לקביעות הוועדות הרפואיות בביטוח הלאומי, כמו גם קביעות מומחים שמונו במסגרת תביעה שהוגשה כנגד מבטחת הרכב בביטוח חובה – עלולה להיות השפעה ממשית על תביעה שיגיש הנפגע כנגד חברת ביטוח, או קרן פנסיה בה בוטח, בביטוח למקרה של אי כושר חלקי או אי כושר מלא לעבודה. 

בני משפחתה של דורין פנו למשרדנו עוד בשלבים הראשונים שלאחר התאונה כאשר דורין אושפזה בבית החולים – מה שאיפשר ליווי משפטי צמוד, מלא, מובנה ומתוכנן ככזה הצופה פני עתיד.

לאחר שדאגנו לקבל לידינו את כל התיעוד הרלוונטי פנינו בשמה של דורין לביטוח הלאומי ודאגנו כי יכיר באירוע כאירוע תאונת עבודה ובדורין כמי שנמצאת בדרגת נכות מקסימאלית.

ואומנם, הוועדות הרפואיות שליד הביטוח הלאומי קבעו תחילה כי לדורין נכות זמנית בשיעור 100% ומאוחר יותר לאחר שהגשנו תיעוד רפואי נוסף וחוות דעת של מומחים בתחומי הפגיעה, הצלחנו לשכנע את מומחי הוועדות הרפואיות כי נכותה של דורין תיוותר קבועה ולכן, לאחר מספר וועדות וערעורים נקבעה לדורין נכות צמיתה בשיעור 100%.
בד בבד, עלה בידינו לשכנע את הוועדות המתאימות בביטוח הלאומי כי דורין זכאית לקצבת ניידות מלאה וכן לקצבת שירותים מיוחדים.

במקביל לטיפול מול המוסד לביטוח הלאומי, דאגנו להגשת תביעה, בשמה של דורין, גם לקרן הפנסיה בה הייתה מבוטחת בביטוח למקרה של אי כושר עבודה (פנסיית נכות).

תחילה אישרו הועדות הרפואיות של קרן הפנסיה את התביעה וקבעו לדורין דרגת אי כושר עבודה מלאה לתקופה קצובה של מספר חודשים.
לאחר תקופה נוספת הופתענו לגלות כי לדעת קרן הפנסיה יש באפשרותה של דורין לשוב ולעבוד בהיקף של חצי משרה (50%) וכתוצאה מכך, פנסיית הנכות החודשית של דורין נחתכה במחצית!.

מיד עם קבלת ההחלטה פנינו והגשנו ערעור לוועדה הרפואית העליונה בקרן הפנסיה.

בבואנו לוועדה העליונה ידענו כי עלינו לפרוס בפני מומחי הוועדה לא רק את מצבה הרפואי והתפקודי המורכב של דורין, אלא גם את מאפייני עיסוקה הייחודיים טרם התאונה.

לכן, בנוסף לחומר הרב שהגשנו לוועדה העליונה, ובנוסף לטיעוננו המגובים בפסקי דין רלוונטיים, בחרנו להגיע לוועדה עם מומחה תעסוקתי שבדק ואבחן את מצבה של דורין וכן את מרכיבי ומאפייני עיסוקה – כפי שהיו טרם התאונה.

ואומנם, לאחר דיון ממושך ואינטנסיבי בפני מומחי הוועדה העליונה של קרן הפנסיה, עלה בידינו לשכנעם לבטל את החלטת הוועדה הראשונה ולקבוע כי דורין נמצאת באי כושר עבודה מלא בשיעור 100%. 

במקביל לפעולות אלה הגשנו תביעה בשמה של דורין כנגד מבטחת הרכב (בביטוח חובה) בו נהגה דורין בעת התאונה וזאת, מכח הוראות חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים. תביעה זו נמצאת כעת בשלביה הראשונים, תוך שאנו מקפידים כי כל זכויותיה של דורין נשמרות עבורה ואף לא אחת מהן נפגעת.

חשוב שתדעו כי טיפול בתביעה המשלבת בתוכה התנהלות במקביל מול מספר גופים מוסדיים, הנה מורכבת וקל מאד לטעות בה. לכן כה חשוב לבחון כל מקרה לגופו ולראות עפ"י נתוניו הייחודים של הנפגע או הנפגעת, מהי הדרך הטובה ביותר עבורם שתמצה עד תום את מלוא זכויותיהם. יש מקרים בהם יהיה מקום להתחיל בתביעה כנגד מבטחת הרכב ויתכנו מקרים בהם התביעה כנגדה תוגש בשלב יותר מאוחר. כך גם במיצוי הזכויות מול המוסד לביטוח לאומי. לכן חשוב מאוד שתפנו מבעוד מועד לייעוץ וליווי מקצועי שיסייע לכם ולבני משפחותיכם להשיג ולקבל את מלוא הזכויות להם אתם זכאים מכח החוק, כמו גם הביטוחים שרכשתם במיטב כספיכם.