איך קורה שביטוח לאומי הגוף שאמור להגן עלינו ולתת לנו מענה עומד נגדנו ??

המוסד לביטוח לאומי דחה תביעת מבוטח לקבלת דמי תאונה, בטענה שלא נפגע מגורם חיצוני | בית הדין האזורי לעבודה קבע שעל מנת שאירוע יוכר כתאונה לפי חוק הביטוח הלאומי, אין צורך בקיומו של מגע ישיר בין הגורם החיצוני לבין הנפגע וניתן להסתפק בנסיבות אשר יוצרות את הצורך אצל הנפגע לביצוע התנועה אשר גרמה לפגיעה

לא כולם יודעים זאת, אך חוק הביטוח הלאומי מאפשר לכל אזרח מגיל 18 ועד גיל הפרישה לקבל מהביטוח לאומי דמי תאונה (אובדן הכנסה) לתקופה של 90 ימים.
החוק מגדיר תאונה באופן הבא "אירוע פתאומי שבו גורם חיצוני מביא לחבלה פיסית וכתוצאה ממנה לאובדן כושר התפקוד".

נשמע פשוט, אך בפועל ולא פעם הביטוח הלאומי מערים קשיים עלינו, ציבור המבוטחים, בבואנו לממש זכות בסיסית זאת הקבועה בחוק.

והנה דוגמה מהימים האחרונים.

יוסי (שם בדוי) שיחק כדורגל עם חבריו. במהלך המשחק ותוך כדי ריצה, ביצע יוסי תנועה סיבובית חדה של הגוף ורגל ימין אשר גרמה לקרע במיניסקוס הפנימי בברך.

לאחר האירוע פנה יוסי לביטוח הלאומי בתביעה לקבלת דמי התאונה המגיעים לו. אלא שלהפתעתו, הביטוח הלאומי החליט לדחות את תביעתו בטענה כי כלל לא ארעה לו תאונה. מדוע אתם שואלים? מכיוון שלדעתו של הביטוח הלאומי יוסי לא נפגע מ"גורם חיצוני", אלא מתנועה סיבובית ולא נכונה שביצע במהלך המשחק.

יוסי, אובד עצות פנה למשרדנו לקבלת ייעוץ ולאחר מכן לטיפול בתיק.
לאחר בחינת התיק ובחינת טענות הסירוב המוסד לביטוח לאומי הגשנו תביעה בבית הדין האזורי לעבודה התביעה הונחה על שולחנו של השופט יגאל גלם.
השופט גלם ונציגי הציבור שישבו עמו על בחינת התביעה שמעו את ראיות וטענות הצדדים והחליטו בסופו של דבר לדחות את טיעונו של הביטוח הלאומי.

"לדעתנו, מציינים השופט גלם ונציגי הציבור, אירוע הסתובבות הרגל והנפילה נוצרו כתוצאה ממשחק הכדורגל בו השתתף יוסי וכתוצאה מהצורך שלו לבצע פעולה הקשורה באופן ישיר למשחק הכדורגל ומהווה חלק בלתי נפרד ממנו. והם מוסיפים: אין מדובר באירוע שהתרחש כתוצאה מהמנגנון הפנימי בגופו של יוסי, אלא באירוע חבלה שנוצר כתוצאה ממשחק כדורגל ואשר הוא, כשלעצמו מהווה את "הגורם החיצוני" המוגדר בחוק – זאת חרף העובדה שלא מדובר בחבלה ישירה של גורם כלשהו ברגלו של יוסי".

בית הדין מוסיף ומסביר כי כוונת המחוקק בבואו לכתוב את הגדרת המונח תאונה הייתה למנוע מצב בו פגיעות הנגרמות כתוצאה ממנגנון הגוף הפנימי של האדם תוכרנה כתאונה. לכן, מדגיש בית הדין, ניתן להכיר כ "גורם חיצוני" גם בצורך תנועתי כזה או אחר (כגון השתתפות במשחק כדורגל) היוצר את הצורך הסובייקטיבי לבצע את הפעולה אשר גורמת לפגיעה.

לכן, מסכמים השופט גלאם ונציגי הציבור, על מנת שאירוע יוכר כתאונה לפי חוק הביטוח הלאומי, אין צורך בקיומו של מגע ישיר בין הגורם החיצוני לבין הנפגע (המבוטח) כדי לקיים את דרישת החוק ודי בקיומן של נסיבות (דוגמת משחק הכדורגל בו השתתף יוסי), אשר יוצרות את הצורך אצל הנפגע לבצע את התנועה אשר גרמה לפגיעה.