נגיף הקורונה שינה ומשנה את עולמנו מקצה לקצה. למרות כל המאמצים של עשרות אלפי מדענים, מיליוני מלאכים בחלוקים לבנים וחברות תרופות בכל רחבי העולם, נראה כי הנגיף החמקמק מוצא כל פעם מחדש דרך יצירתית לשנות את עצמו ולהמשיך ולתקוף את האנושות.
אחת מהתופעות היותר קשות שנגיף הקורונה מביא עמו היא ה "פוסט קוביד" שחלק משמעותי מתסמיניו, כמו גם דרכי הטיפול בו, אינם ידועים עד תום ועדיין נלמדים, נבדקים ונחקרים ע"י מכלול אנשי המקצוע העוסקים בתחום.
מה שידוע כרגע הוא כי בין 10%-20% מכלל המחלימים סובלים מהתופעה, בין אם חלו באופן קשה או קל יותר. התסמינים המוכרים כרגע של הפוסט קוביד מאופיינים בעייפות ותשישות, ירידה בכושר הגופני, ירידה במשקל, קשיי נשימה, כאבים בחזה, חרדה ובעיות קוגנטיביות משמעותיות (וסיבוכים נוספים) אשר עלולים להשפיע על אופן התפקוד שלנו במסגרת האישית, המשפחתית וגם בעבודה.
כך קרה גם לרני, בן 34 אב לשניים ממרכז הארץ אשר עבד כמנהל תחום במגזר הציבורי. לצערו, לפני שנה חלה בקורונה. מספר שבועות לאחר החלמתו חש רני ברע עד שאושפז ואובחן כסובל מדלקת ריאות קשה על רקע מחלת הקורונה. רני אובחן כסובל מסיבוכי קורונה שכללו תסחיף ריאתי ואוטם כלייתי. הוא טופל אך תסמיניו הלכו והתגברו והובילו לחולשה ברגליו, קשיי הליכה וזיהום במפרקי הירכיים. כתוצאה ממצבו נאלץ רמי לעבור אשפוז ממושך במהלכו בוצעו בגופו מספר ניתוחים לאחריהם הוא עבר שיקום קשה ומייגע. למרבה הצער מספר חודשים לאחר השיקום חלה החמרה במצבו ורמי אושפז פעם נוספת בשל התלקחות מחודשת של הזיהום במפרקים שהוגדר כסיבוך נוסף של מחלת הקורונה. פועל יוצא מכך נאלץ רמי לעבור ניתוחים נוספים והפך לשבר כלי.
כמו שקורה בחלק גדול מהמקרים, התדרדרות במצב הרפואי והתפקודי, כמו אצל רני, גורמת במקביל להתדרדרות במצב התעסוקתי ומכאן ועד להתרסקות כלכלית הדרך קצרה מאד!.
רני ניסה להתמודד לבדו מול הגופים המוסדיים (קרן הפנסיה והביטוח הלאומי) אך כוחותיו הדלים לא עמדו לו והוא פנה למשרדנו בכדי שנסייע לו.
בפגישתנו שנערכה בביתו של רני, נוכחנו לדעת עד כמה קשה מצבו ועד כמה הוא מוגבל בפעולות הבסיסיות ביותר. לאחר קבלת מיידעים מלאים, לרבות תיעוד רפואי מלא, החלטנו לפעול במספר מישורים בהם: תביעה לביטוח הלאומי בתחומים של נכות כללית, סיעוד ושירותים מיוחדים ובנוסף תביעה כנגד קרן הפנסיה בה היה רני מבוטח בתביעה לפנסיית נכות וכן תביעה לחברת הביטוח בה בוטח רני בביטוח סיעודי.
בשלה זה נעצור לרגע קט ונסביר כי רני כלל לא היה מודע לכך כי קיימת ברשותו פוליסה המכסה אותו למקרה בו יהיה במצב סיעודי. כמו רבים וטובים, גם רמי סבר כי ביטוח סיעודי נועד לאנשים בגיל השלישי ולא לכל אדם באשר הוא אדם, יהא גילו אשר יהא, אשר למרבה הצער מוצא עצמו לפתע, עקב התדרדרות במצבו הרפואי והתפקודי, לסיעודי כהגדרת המונח בפוליסה (אנו ממליצים לכם/ן לעיין במדריך הסיעודי הנמצא באתר המשרד).
נחזור לרני.
לאחר שדאגנו להגשת תביעות מפורטות לגופים המוסדיים הנ"ל (קרן הפנסיה, חברת הביטוח והביטוח הלאומי) דרשה חברת הביטוח המבטחת את רני בביטוח סיעודי לבצע לו הערכה תפקודית ע"י מומחה רפואי.
יש לציין כי כאשר חברת ביטוח המבטחת אותנו בביטוח סיעודי מבקשת לבדוק אותנו היא בוחנת שני סוגים של מקרי ביטוח:
הראשון – היכולת לבצע את פעולות היום יום (A.D.L) באופן עצמאי וללא עזרה משמעותית של לפחות 50% מהפעולה (מדובר בפעולות של ניידות, מעברים, הלבשה, רחצה, אכילה ושליטה על הסוגרים).
השני – תשישות נפש שמשמעה פגיעה בפעילות הקוגנטיבית מסיבה בריאותית שדורשת השגחה במרבית שעות היממה.
נחזור שוב לרני.
כאמור, חברת הביטוח ביקשה לבצע לו הערכה תפקודית. אנו נכחנו בבדיקה שנערכה בביתו ודאגנו לכך כי המומחה שהגיע לבדוק את רני מטעם חברת הביטוח יהיה ער לכל המגבלות והבעיות הרפואיות והבריאותיות מהן רני סובל.
ימים בודדים לאחר הבדיקה, התקבלה במשרדנו חוות הדעת הקובעת כי רני נמצא במצב סיעודי כהגדרתו בפוליסה, היות והוא אינו מסוגל לבצע בכוחות עצמו וללא עזרה משמעותית 4 מתוך 6 פעולות ה A.D.L.
פועל יוצא מכך חברת הביטוח אישרה את תביעתו של רני והכירה בו כמי שנמצא במצב סיעודי באופן המזכה אותו בתגמולי ביטוח ושחרור/פטור מתשלום הפרמיות וזאת, רטרואקטיבית לתקופה של 6 חודשים ולעתיד לתקופה של שנתיים נוספות, לאחריהן יבחן מצבו העדכני של רני. אנו כמובן נמשיך לעמוד לצדו גם בעתיד ונדאג כי יקבל את מלוא תגמולי הביטוח המגיעים לו למשך כל תקופת הזכאות (בדיוק כפי שעשינו עד כה).
במקביל עלה בידינו לשכנע את קרן הפנסיה להכיר ברני כמי שנמצא באי כושר עבודה מלא ולכן הוא מקבל מהקרן פנסיית נכות חודשית ושחרור מתשלום הפרמיה.
בנוסף נאבקנו עבור רני כדי שיקבל את מלוא הקצבאות להן הוא זכאי מהביטוח הלאומי (נכות כללית, ניידות ושירותים מיוחדים). לשמחתנו גם מאבקנו זה נשא פרי ורני מקבל את מלוא הקצבאות להן הוא זכאי.
אנו נושאים תפילה כי מצבו של רני ישתפר והאור יחזור לעיניו.
בריאות טובה ותשמרו על עצמכם!
בהיכרותנו את הליך מיצוי הזכויות בתביעת סיעוד ובניסיוננו הרב בטיפול בהן, ההתנהלות הסבוכה דורשת עורך דין תביעות סיעוד בעל ידע מקיף וניסיון רב, הבנה חוקתית נרחבת ומענה מקצועי מהיר ומלא לבניית והגשת התביעה על מנת שמיצוי זכויותיכם יוכר.
– למאמרים נוספים: תביעות סיעוד מידע ותקצירים
ליעוץ ללא תשלום בנושא תביעות סיעוד, התקשרו או השאירו פרטים:
טלפון: 076-8845402
מייל: [email protected]
אנחנו במשרד שטרנברג עורכי דין מתמחים בתביעות סיעוד. למשרדנו ניסיון והצלחות רבות בתביעות עבור לקוחותינו. אנו מספקים שירות ליווי מלא ואישי למי שמצבו מוגדר כ סיעודי ומבקש לתבוע את פוליסת הביטוח המכסה פיצוי למצב סיעודי.
* אם אתם לא בטוחים שהמקרה שלכם נמצא תחת הגדרת תביעה סיעודית, פנו אלינו טלפונית לייעוץ ללא תשלום וללא התחייבות.
שילוב עורך דין מומחה בתביעות סיעוד בשלב מוקדם או במצב של דחיית תביעה בתביעה יספק מענה מקצועי, יסודי ונכון……. ויבטיח את קבלת מירב הפיצוי ומיצוי הזכויות האפשרי במקרה שלכם /עבורכם.
תביעה סיעודית יכולה להיות תביעה מורכבת הדורשת מעורבות מקצועית מוקדם ככל הניתן לטובת מיצוי הזכויות אשר הן בגדר הצלת חיים ותמיכה כלכלית במשפחה, ניתן לפנות אלינו טלפונית או באמצעות טופס יצירת קשר ליעוץ ראשוני ללא תשלום בכל שלב בתביעה סיעודית קיימת או בשלב ראשוני לפני הגשת תביעת סיעוד.