076-8845402 
האם חברות הביטוח יכולות, באופן אוטומטי, לעשות שימוש בתנאים וסייגים שקיימים בפוליסה, על מנת לנסות ולפטור את עצמן מהחבות כלפי מבוטחיהן? התשובה היא שלא, ממש לא!
ידוע כי במקרים לא מעטים פוליסת ביטוח היא מסמך ארוך ואף מסורבל הכולל בתוכו חריגים וסייגים רבים אשר לא תמיד מובאים לידיעת המבוטחים בעת חתימה על חוזה הביטוח. אולם; כאשר קורה לנו אסון בגוף או ברכוש (מה שנקרא בשפה המקצועית " מקרה הביטוח" נוהגות חברות הביטוח במרבית המקרים להסתמך על חריגים וסייגים אלו כדי לדחות את תביעות המבוטחים.
לכן, חוק חוזה הביטוח, חוזרים של המפקח על הביטוח ובמיוחד פסיקת בתי המשפט בישראל ובראשם בית המשפט העליון, קבעו כי כל חריג או סייג לחבות המבטח או להיקפה יפורטו בפוליסה בסמוך לנושא שהם נוגעים לו, או יצוינו בה בהבלטה מיוחדת, באופן בו המבוטח ידע עוד בכריתת החוזה על קיומם – אחרת חברת הביטוח לא תוכל להסתמך עליהם.
ומה קורה ב "שטח", בחיי היום יום.
בואו נראה.
דותן איש עבודה כבן 50 ומנהל בעיסוקו האחרון, נפגע בתאונת דרכים במהלך יום כיף של החברה בה עבד.
התאונה גרמה לדותן לפגיעות פיזיות קשות עם השלכות נפשיות (פוסט טראומה) וכן לפגיעה לא פשוטה בקוגניציה.
בעקבות מצב בריאותו ותפקודו הירוד לא יכל דותן להמשיך בעבודתו ונאלץ לפנות לחברת הביטוח לממש את זכויותיו מכוח הפוליסה שרכש ממנה שנים רבות קודם לכן.
תחילה הכירה חברת הביטוח בחבותה ואישרה את תביעת אי הכושר של דותן, אלא שלאחר תקופה של שנה קיבל דותן מכתב מחברת הביטוח ועיניו חשכו: תביעתך נדחית ואינך זכאי להמשיך ולקבל תגמולי ביטוח.
מדוע אתם דוחים את תביעתי שאל דותן.
התשובה פשוטה השיבו נציגי החברה: בפוליסה קיים חריג הקובע אינך זכאי להמשיך ולקבל תגמולי ביטוח וזאת עקב חריג של הפרעות נפשיות ו/או מחלת נפש המצוי בתנאים הכללים של הפוליסה.
דותן פנה למשרדנו שבידו מכתב הדחייה וכשהוא חסר אונים. הוא ביקש שנסייע לו מכיוון שהוא זקוק לתגמולי הביטוח כאוויר לנשימה.
לאחר שפעלנו לקבלת מלוא המידע והמסמכים הדרושים התגלו לנו מספר ליקויים חמורים בהתנהלות חברת הביטוח בעת כריתת חוזה הביטוח ובעת יישוב התביעה.
כך התברר לנו כי פוליסת הביטוח על המצורפות אליה (רשימת פוליסה, הצעת ביטוח, הצהרת בריאות ותנאים כללים) כלל לא נמסרו לדותן בעת כריתת חוזה הביטוח וכפועל יוצא מכך החריג בגין הפרעות נפשיות ו/או מחלת נפש לא הובא לידיעתו ודותן לא ידע אודותיו עד שחברת הביטוח החליטה לדחות את תביעתו.
עם קבלת המידע הרלוונטי לא חיכינו והגשנו באופן מידי תביעה לבית המשפט.
בתביעתנו טענו כי חברת הביטוח פעלה בחוסר תום לב ובניגוד לדין החל בעניין בעת דחיית התביעה, שכן פוליסת הביטוח לא נמסרה לרשותו של דותן בעת כריתת חוזה הביטוח ואף קודם לכן איש לא טרח ליידע אותו בכל הנוגע לקיומו של חריג למצב נפשי שגורם לאי כושר עבודה.
עוד הוספנו כי החריג אינו בולט, מיקומו בתנאיה הכללים של הפוליסה שגוי ואף סותר את הנחיות בית המשפט העליון, כך שגם במידה ודותן היה מקבל לידיו את הפוליסה – ספק גדול אם הוא, כמו כל מבוטח סביר אחר, היה שם ליבו אליו.
בד בבד, דאגנו לצרף חוות דעת של מומחים ובדיקה נוירו קוגניטיבית מקיפה הקובעת כי הסיבה המרכזית לאי יכולתו של דותן לעבוד אינה קשורה רק למצבו הנפשי אלא גם ובעיקר לבעיות קוגניטיביות ונוירולוגיות עליהן החריג ממילא לא חל.
בסופו של דבר, לאחר שנציגי חברת הביטוח קיבלו לידם את כתב התביעה המפורט יחד עם פסיקה וחוות דעת רפואיות התומכות בטענותיינו, עלה בידינו לשכנעם לשנות את עמדתם ב 180 מעלות, לחזור בהם מטענתם לגבי חריג של מצב נפשי ולהכיר בזכאותו של דותן להמשיך ולקבל מהם תגמולי ביטוח בשווי העולה על חצי מיליון ש"ח ₪.
משך טיפולנו בתביעה מרגע פנייתו של דותן אלינו ועד להשגת מלוא זכויותייו – פחות מחמישה חודשים.
במקרה זה כמו גם במקרים אחרים במידה ונתקלתם בסירוב/דחייה מטעם חברת הביטוח פנו לייעוץ משפטי ואל תוותרו על זכויותיכם!
אנחנו כאן לשירותכם,
בטרם הגשת תביעה למימוש זכויות לחברת הביטוח, או לכל גוף מוסדי אחר על אובדן כושר עבודה, אנו ממליצים לכל אחד ואחת מכם להיוועץ, ללא תשלום, עם משרדנו עורך דין אובדן כושר עבודה – זאת, ע"מ שתוכלו לתכנן בחוכמה ובתבונה את צעדיכם הבאים, צעדים שתהא להם השפעה רבה ומשמעותית על עתידכם הבריאותי והכלכלי.
ליעוץ ללא תשלום או שאלות בנושא תביעות אובדן כושר עבודה, התקשרו או השאירו פרטים:
טלפון: 076-8845402
מייל: [email protected]
משרד עורכי דין שטרנברג עורכי דין מתמחים בתביעות נזיקין וביטוח. למשרדנו הצלחות רבות בתביעות עבור לקוחותינו בשל ניסיוננו והעמקת המקצועיות בכל תחומי התמחויותנו ואנו מספקים שירות ליווי למבוטחים בתביעות אובדן כושר עבודה מלא או חלקי.
* אם אתם מצויים באי כושר עבודה/ עומדים בפני תביעת אובדן כושר עבודה או שתביעת אובדן כושר עבודה שלכם נדחתה, פנו אלינו לייעוץ טלפוני ללא תשלום וללא התחייבות.
שילוב עורך דין אובדן כושר עבודה בשלב מוקדם ככל האפשר בהגשת תביעה לביטוח הפרטי או לביטוח הלאומי יספק מענה מקצועי מיידי ויבטיח את קבלת מירב הפיצוי ומיצוי הזכויות האפשרי במקרה שלכם /עבורכם.
תביעת אובדן כושר עבודה הינה תביעה מורכבת אשר דורשת מקצועיות וניסיון, ניתן לפנות אלינו טלפונית או באמצעות טופס יצירת קשר ליעוץ ראשוני ללא תשלום בכל שלב בתביעה קיימת, בשלב ראשוני לפני הגשת תביעה או אם הגשת תביעה וזו נדחתה.
