המאבק להכרה בתאונת עבודה מול ביטוח לאומי נראה לעיתים כדרך ללא מוצא. אבל יש מוצא!
רבים מציבור העובדים במדינה נפגעים בתאונות עבודה.
עפ"י הוראות חוק הביטוח הלאומי פגיעה בעבודה יכולה להיגרם מתאונת עבודה או ממחלת מקצוע. תאונת עבודה מוגדרת כ "תאונה שאירעה (לעובד) תוך כדי עבודתו ועקב עבודתו אצל מעבידו או מטעמו, ובעובד עצמאי – תוך כדי עיסוקו במשלח ידו ועקב עיסוקו במשלח ידו".
אלא שבמקרים לא מעטים למרות שעברנו תאונת עבודה, לא מעורב בה "גורם חיצוני" כגון מוט ברזל או זכוכית ממנה נפגע העובד או העובדת.
חלק מהתאונות מתרחשות עקב תנועה פתאומית ולא טובה שביצענו, או בעקבות הרמת משא כבד, או לחץ נפשי חריג וכיוצב'. לכן, אם חלילה ארעה לנו תאונה או אירוע חריג בעבודה, חשוב מאד לגשת באופן מידי לגורם הרפואי המוסמך שיטפל בנו וכשזה קורה, יש לתאר בפני אותו גורם רפואי את נסיבות האירוע ולוודא כי דברינו נרשמים. חשוב שתדעו כי במקרים רבים תביעות הנוגעות לתאונות עבודה נדחות ע"י הביטוח הלאומי מחמת העדר תיעוד רפואי מתאים המאשר את עצם קרות האירוע על נסיבותיו.
זה המקום להכיר לכם את דוד, בחור בן 30 ששימש כאיש תחזוקה במפעל יצרני במרכז הארץ. יום אחד במהלך עבודתו, קיבל דוד קריאה לטיפול בפינוי משטח עבודה. בעודו מפנה את המשטח ובעת שניסה להזיז מוט ברזל כבד, הרגיש דוד לפתע כאב חד וחריף בגבו עם הקרנה לרגלו השמאלית.
דוד התקשר מיד למנהלו, תאר לו את שאירע וזה מצדו דאג לפנות אותו באופן מידי לבית החולים.
זמן קצר לאחר שהגיע לבית החולים, אובחן כי דוד סובל מפריצת דיסק חמורה בגב והוא הוכנס לחדר הניתוח.
ההתאוששות מהניתוח הייתה קשה, ולמרבה הצער מצבו של דוד הוסיף להיות חמור. גם טיפולי פיזיותרפיה לא שיפרו את מצבו של דוד שהמשיך לסבול מהגבלה קשה בתנועה, אי מסוגלות להתנייד ללא קב ואי שליטה על הסוגרים כתוצאה מלחצים עיצביים.
לאור מצבו נאלץ דוד להתפטר מעבודתו וכיום אין ביכולתו לעבוד בשום עבודה פיזית המתאימה לקישוריו.
דוד פנה לביטוח לאומי בתביעה להכירו כנפגע בעבודה.
להפתעתו, פקיד התביעות בביטוח הלאומי החליט לדחות את התביעה בטענה להיעדר קשר סיבתי בין האירוע לו טען דוד לבין הפגיעה הקשה בגב. פקיד התביעות הוסיף כי הפגיעה בגב התפתחה על רקע מצב תחלואתה טבעי שאינו קשור לתנאי העבודה.
דוד סירב להשלים עם קביעת פקיד התביעות בביטוח הלאומי ופנה למשרדנו.
לאחר שקראנו את עמדתו המלאה של פקיד התביעות נוכחנו לדעת כי לא רק שהביטוח הלאומי אינו מכיר בתאונה, הלכה למעשה הוא מתעלם מקיומה.
לכן, דרשנו מהביטוח לאומי את כלל החומרים שעמדו לפני פקיד התביעות ושעל בסיסם נדחתה תביעתו של דוד. בד בבד ומכיוון שלא נמצא תיעוד רפואי שכלל את כל נסיבות האירוע, פעלנו לתחקור העדים שנכחו בשעת האירוע במקום העבודה וגבינו מהם תצהירים מהם ניתן ללמוד כי גרסתו של דוד לכל שאירע (כולל פינוי לבית החולים מיד לאחר המקרה) נכונה ומבוססת. בנוסף צירפנו תמונות מזירת האירוע וכן הסברים לפעולה שביצע דוד (במהלכה הרגיש לפתע כאב חד וחריף בגבו עם הקרנה לרגל שמאל). להשלמת התמונה פנינו למומחה רפואי אשר בדק את דוד וקבע בחוות דעתו כי קיים קשר סיבתי ישיר בין התנועה שביצע דוד בעבודתו (הזזת מוט כבד) לבין הפגיעה הקשה בגב.
בצעד תקדימי ולאחר שהגשנו את התביעה לבית הדין ועל בסיס טענותינו, כמו גם התצהירים וחוות הדעת שצורפו לתביעה – החליט המוסד לביטוח לאומי לחזור בו מעמדתו הראשונה והכיר בכך כי דוד אכן עבר אירוע בעבודה כמתואר על ידו ופועל יוצא מכך הכיר בדוד נפגע בתאונת עבודה.
בד בבד נאלץ המוסד להסכים למינוי אורתופד מטעם בית הדין שיקבע אם קיים קשר סיבתי בין האירוע בעבודה לבין הפגיעות מהן סובל דוד.
בהמשך המומחה מטעם בית הדין בחן את כל התיעוד שעמד בפניו וקבע בחוות דעתו כי קיים סיכוי של יותר מ50% לקשר סיבתי בין האירוע שעבר דוד בעבודה לבין הפגיעה הקשה בגב.
כעת מוזמן דוד לוועדות רפואיות שיקבעו את כלל הנכויות שנותרו לו כתוצאה מהאירוע ולאחר מכן הוא יזכה מהביטוח הלאומי לגמלה חודשית שתהיה עבורו ועבור משפחתו סעד ומשענת בתקופה בה יכולת השתכרותו נפגעה וגם לאחר מכן וככל שיחזור לעבודה, הקצבה תמשיך להיות משולמת.
בטרם הגשת תביעה למימוש זכויות מול הביטוח הלאומי, אנו ממליצים להיוועץ עם משרדנו ללא תשלום על מנת שתוכלו לתכנן בחוכמה ובתבונה את צעדיכם, צעדים להם השפעה רבה ומשמעותית על עתידכם הבריאותי והכלכלי.
ליעוץ ללא תשלום בנושא תביעות ביטוח לאומי, התקשרו או השאירו פרטים:
טלפון: 076-8845402
מייל: [email protected]