תקציר מקרה- צעיר בן 41 שעבר אירוע לב וחברת הביטוח סירבה לעמוד בהתחייבותה
לצערנו, אף אחד מאתנו אינו יכול לחזות מתי בדיוק יתרחשו שינויים משמעותיים בבריאותו. לכן כל כך חשוב לוודא שאנו מבוטחים למקרה בו יתרגש עלינו אסון בגוף או ברכוש. אלא שהביטוח שעשינו עדיין לא מבטיח לנו כי בכל מקרה, עם קרות האירוע, נקבל את כל מה שמגיע לנו.
למה אנו מתכוונים? תשמעו את הסיפור של עומר, צעיר בן 41 שעבר אירוע לב, אך חברת הביטוח סירבה לעמוד בהתחייבותה.
עומר, קבלן שיפוצים בן 41 מצפון הארץ, היה פעיל ומוכר בענף הבניה בצפון ובחלקים נוספים בארץ.
לפני כשנתיים, במהלך הקיץ, החל עומר לסבול מכאבים חזקים בחזה. עומר פנה לביה"ח, אושפז וצונתר אז אובחן כי הוא לקה בליבו.
בצנתור שעבר עומר אובחנה חסימה מלאה והיצרות משמעותית בעורקים ולכן הוא זומן לצינתור נוסף חודש מאוחר יותר.
גם אחרי הצינתור המשיכו כאבי החזה ועומר עבר צינתור נוסף ואובחן כסובל מתעוקת חזה בלתי יציבה בעקבותיה הוחלט על ביצוע ניתוח מעקפים שבוצע שבועיים מאוחר יותר.
לאחר האשפוז והשיקום שהה עומר בחופשת מחלה בת 46 ימים נוספים.
בהמשך, לאחר בדיקה אצל מומחה לב שהמליץ על הסבת מקצוע (היות ועבודתו של עומר היתה כרוכה במאמץ גבוהה שלא יכל עוד לבצע). כך הגיעה הקריירה של עומר כקבלן שיפוצים לסופה הבלתי נמנע.
לאחר שהחל להתאושש מהמכות שנחתו עליו פנה עומר ללחברת הביטוח לממש את זכויותייו הן מכח כיסוי מחלות קשות (המכסה התקף לב) והן מכח כיסוי למקרה של אי כושר עבודה
חברת הביטוח מצידה, קיבלה את מסמכי התביעה אך התעכבה במתן תשובה (הרבה מעבר למועד הקבוע בחוק). בשיחה שערכה מלי, אשתו של עומר, עם נציג חברת הביטוח הובהר לה כי ישנה בעיה, אך היא מטפלת בעניין ותעשה מאמץ לקצר את התהליך ולמסור להם תשובה עניינית.
ואומנם, כפי שהבטיחה הנציגה, באותו היום אכן התקבלה (במייל) התשובה. אך לא זו שעומר ומלי ציפו לה – חברת הביטוח הודיעה כי החליטה לדחות את התביעה! למה אתם שואלים ? ובכן לטענת חברת הביטוח עומד לא שילם את הפרמיות עבור הפוליסה, חרף התראות שנשלחו אליו והפוליסות בוטלו .
עומר הופתע מתשובת חברת הביטוח. בירור שערך בבנק שלו העלה כי הוראת הקבע לא כובדה על ידי הבנק עקב מעבר שבוצע בין חשבונותיו. עומר כלל לא היה מודע לכך שהוראת הקבע לתשלומי הביטוח הופסקה, הוא לא קיבל על כך שום התראה, ולכן לא היתה בידו כל אפשרות להסדיר את התקלה בזמן אמת.
בשלב זה פנה עומר למשרדנו.
מהחומר שנמסר לידנו השתכנענו כי הצדק עם עומר, והרושם שקיבלנו היה כי חברת הביטוח מנסה להתנער מתשלומים שהיא חייבת, תוך שהיא מותירה את עומר מול שוקת שבורה.
נוכח התנהלות הדברים בין עומר לבין חברת הביטוח החלטנו שאין מקום להמשיך בהתכתבויות חסרות תוחלת ופנינו להגיש, באופן מיידי, תביעה לבית המשפט – במסגרתה פירטנו את כל הוראות החוק, חוזרי המפקחת על הביטוח ופסיקת ביהמ"ש העליון ממנה עולה כי ביטול הפוליסה חסר כל תוקף חוקי. הוספנו והדגשנו בהקשר זה את עיקרון "חובת הווידוא" שקבע ביהמ"ש העליון, לפיו על חברת הביטוח לוודא כי המבוטח ער לכך כי הפוליסה שלא אינה משולמת ועומדת לפני ביטול. עוד פירטנו מדוע מתקיימים אצל עומד מקרי ביטוח של מחלה קשה ואי כושר עבודה ואת טיעוננו תמכנו בחוות דעת רפואיות.
מטרתנו הייתה כפולה:
1. קבלת תגמולי הביטוח להם זכאי עומר בשל אובדן כושר עבודתו.
2. לדאוג להמשך כיסוי ביטוחי מלא לעומר ללא כל סייג או תשלום קנס כלשהו, שכן היה לנו ברור כי כיום, במצבו הנוכחי, אין אף חברת ביטוח שתסכים לבטח את עומר (אף לא תמורת פרמיות מוגדלות).
מייד לאחר הגשת התביעה נקבע דיון במעמד נציגי חברת הביטוח.
יום לפני המועד שנקבע בבית המשפט פנו אלינו נציגי החברה ולאחר דין ודברים שכלל הצגת אסמכתאות המצדיקות את עמדתנו, הסכימה חברת הביטוח להחזיר את הפוליסה של עומר לתוקף מלא עם כל הכיסויים הביטוחיים שנכללו בה טרם ביטולה (מחמת אי תשלום הפרמיות).
בנוסף הסכימה חברת הביטוח להכיר במקרי הביטוח שנגרמו לעומר (התקף לב ואובדן כושר עבודה) באופן שזיכה את עומר בתשלום של מאות אלפי שקלים ושחרור (פטור) מתשלום הפרמיות בתקופה בה הוא נמצא באובדן כושר עבודה.
מקרה זה מהווה דוגמא לאופן בו טיפול משפטי מהיר וענייני מסכל את ניסיונה של חברת הביטוח לפעול בשיטת "יוסי המנסה" ומונע ממנה להתנער מתשלום תגמולי ביטוח שמגיעים למבוטח בשעתו הקשה.
לפרטים נוספים ויעוץ ללא תשלום פנו אלינו באמצעות האתר
או חייגו- 076-884-5402
נשמח לעמוד לרשותכם!
בטרם הגשת תביעת נזיקין, אנו ממליצים להיוועץ עם משרדנו ללא תשלום ע"מ שתוכלו לתכנן בחוכמה את צעדיכם, צעדים שתהא להם השפעה רבה ומשמעותית על עתידכם הבריאותי והכלכלי.
– למאמרים נוספים: נזיקין וביטוח מידע ותקצירי מקרים
ליעוץ ללא תשלום בנושא תביעות נזיקין וביטוח, התקשרו או השאירו פרטים:
טלפון: 076-8845402
מייל: [email protected]
משרד עורכי דין שטרנברג עורכי דין מתמחים בתביעות נזיקין וביטוח. למשרדנו הצלחות רבות בתביעות עבור לקוחותינו בשל ניסיוננו והעמקת המקצועיות בכל תחומי התמחויותנו ואנו מספקים שירות ליווי למבוטחים בתביעות אובדן כושר עבודה מלא או חלקי.
* אם אתם עומדים בפני תביעת נזיקין וביטוח או שתביעתכם נדחתה, פנו אלינו לייעוץ טלפוני ללא תשלום וללא התחייבות.
תביעת נזיקין וביטוח הינה תביעה מורכבת אשר דורשת מקצועיות וניסיון, ניתן לפנות אלינו טלפונית או באמצעות טופס יצירת קשר ליעוץ ראשוני ללא תשלום בכל שלב בתביעה קיימת, בשלב ראשוני לפני הגשת תביעה או אם הגשת תביעה וזו נדחתה.