מחדל; מה קורה כשועדה רפואית של קרן הפנסיה מחליטה כי אנו כשירים לחזור לעבודה למרות שמצבנו הרפואי אינו מאפשר זאת כלל?
שוב ושוב פונים למשרדנו לקוחות המבוטחים במסגרת קרן הפנסיה בביטוח אי כושר עבודה. הם מספרים כי בבואם לוועדה הרפואית הם נתקלים ביחס קשה, לא מקצועי ומקומם המשאיר אותם חסרי אונים וללא יכולת לקבל את פנסיית הנכות לה הם זכאים וזאת למרות שעקב מצבם הרפואי, אין באפשרותם לשוב לעבודה.
כך היה בימים אלה עם דינה, , בת 56 שעבדה כ26 שנה במפעל תעשייתי בתפקידים שונים ועם השנים התקדמה לתפקידים ניהוליים בחברה – אלא שמצבה הבריאותי לא אפשר לה להמשיך בעבודתה.
דינה סבלה מתסמונת נוירולוגית ובעיות אורתופדיות שונות ומ סוכרת. הביטוח הלאומי (שאינו נחשב נדיב במיוחד) קבע כי מצבה הרפואי של דינה מקנה לה נכות בשיעור 100%.
כתוצאה ממצבה הרפואי נאלצה דינה להפסיק את עבודתה לפני 8 שנים ומאז כעמיתה בקרן פנסיה היא זומנה מעת לעת לבדיקות שבוצעו ע"י וועדות רפואיות מטעם קרן הפנסיה. כפי שקורה במקרים רבים, בתקופה הראשונה אישרה קרן הפנסיה כי דינה איבדה את כושר עבודה – אך קבעה כי מדובר במצב זמני ולכן הזמינה קרן הפנסיה את דינה לוועדה רפואית נוספת. .
מאחר ובפעם הראשונה, אישרה הועדה הרפואית של קרן הפנסיה כי דינה נמצאת באי כושר עבודה ונוכח העובדה המצערת כי מצבה הרפואי של דינה לא השתפר (ואף הורע) סברה דינה כי גם הוועדה אליה הוזמנה תמשיך ותאשר את תביעתה. אלא שלמרבה הפתעתה של דינה מסקנות הוועדה היו שונות לחלוטין..
דינה ניגשה לוועדה הרפואית ללא ליווי אישי או מקצועי והסתפקה בהבאת מסמכים שלדעתה מראים כי אין באפשרותה לעבוד. באופן לא מפתיע חברי הוועדה הרפואית ניצלו את המצב ועקב החומר הדל שהובא בפניהם החליטו כי מצבה של דינה השתפר פלאים עד כדי כך שיש באפשרותה לחזור למשרה מלאה במקום עבודתה.
בפועל, קביעת הוועדה הרפואית הייתה היפוך של ממש ממצבה הרפואי והתפקודי של דינה שהמשיך להחמיר.
דינה פנתה למשרדנו.
לאחר שעיינו בפרוטוקול הוועדה הרפואית של קרן הפנסיה והשווינו אותו לתיקה הרפואי של דינה – התברר לנו כי הוועדה הרפואית של קרן הפנסיה התעלמה ממצבה הרפואי האמיתי של דינה, לא דייקה בתיאור הממצאים הרפואיים, הפרוטוקול היה לאקוני וחסר בתיאורים מהותיים וגם המסקנות של חבר הוועדה מהחומר הרפואי המועט שהוצג בפניהם היה שגוי ועוד…
לאחר התייעצות עם נוירולוג ומומחה לתעסוקה ומניסיוננו במקרים דומים פנינו באופן מיידי להגשת ערעור לוועדה הרפואית העליונה של קרן הפנסיה.
בהגיענו לוועדה הרפואית העליונה של הקרן הצגנו לחברי הוועדה את מלוא המסמכים והתיעוד המראה כי לא רק שלא חל שיפור במצבה של דינה – נהפוך הוא, למרבה הצער חלה החמרה במצבה. עוד אימתנו את חברי הוועדה עם מסקנות הוועדה הראשונה שאינן מתיישבות עם התיעוד שעמד בפניהם. בנוסף הדגשנו כי הוועדה פעלה בניגוד לסמכויות שונות שנקבעו בתקנון הקרן ובפסיקה הרלוונטית – שרק בהן, כשלעצמן, יש כדי להביא לפסילת החלטתה. בנוסף דאגנו להמציא לחברי הוועדה תיעוד רפואי ועיסוקי המסביר מדוע אין באפשרותה של דינה לשוב לעבודתה או לכל עיסוק סביר אחר המתאים לה עפ"י נתוניה.
בסופו של דבר, לאחר דיון ממושך, נאלצה הועדה העליונה לקבל את כל טענותינו ופסקה לדינה דרגת אי כושר עבודה מלאה בשיעור של 100%. כתוצאה מכך, הוועדה תשלם את מלוא תגמולי הביטוח המגיעים לדינה ובמקביל תפטור אותה ולמעשה תשלם במקומה את הפרמיות (הגמולים) באופן בו זכויותיה של דינה בקרן הפנסייה לא תיפגענה .
מה המסקנה: בהגיעכם לוועדה, בין אם זו ראשונה או חוזרת הגיעו מוכנים ותדאגו קודם לכן לאסוף את כל החומר הרלוונטי. הוועדה עלולה לחרוץ את גורלכם הכלכלי ואתם עשויים למצוא את עצמכם ללא מקור פרנסה מהגורם שהיה אמור לסייע לכם ברגע האמת. לכן אנו מליצים לכם להתייעץ עם גורמים מוסמכים, מקצועיים ובעלי ניסיון שיוכלו לסייע לכם ולהפוך ב 180 מעלות את מסקנות הוועדה. בכל מקרה בו נתקלתם בסירוב או בדחייה אל תוותרו על זכויותיכם!
בטרם הגשת תביעה למימוש זכויות מול הביטוח הלאומי, אנו ממליצים להיוועץ עם משרדנו ללא תשלום על מנת שתוכלו לתכנן בחוכמה ובתבונה את צעדיכם, צעדים להם השפעה רבה ומשמעותית על עתידכם הבריאותי והכלכלי.
ליעוץ ללא תשלום בנושא תביעות ביטוח לאומי, התקשרו או השאירו פרטים:
טלפון: 076-8845402
מייל: [email protected]