076-8845402 
שרון, בת 46 עבדה כמזכירה בחברת השקעות גדולה, מזה 10 שנים.בדרכה הביתה בסיום יום העבודה עברה שרון תאונת דרכים בה נפגעה באורח בינוני בכל חלקי גופה.
המוסד לביטוח לאומי (ענף נפגעי עבודה) הכיר בתאונת הדרכים גם כתאונת עבודה. ועדות מטעם המוסד לביטוח לאומי קבוע לשרון נכות צמיתה בתחום האורתופדי ובתחום הנפשי בשיעור משוקלל של 19%.
לאחר התייעצות עם רופאי קופת החולים חזרה שרון לעבודתה במשרה חלקית המתאימה למגבלותיה.
במקביל, עקב מצבה התפקודי והרפואי, פנתה שרון לחברת הביטוח בה היא מבוטחת במסגרת פוליסת ביטוח מנהלים בתביעה לממש את זכויותיה לקבלת תגמולי ביטוח עקב אובדן כושר עבודה. תחילה חברת הביטוח הכירה בשרון כמי שנמצאת באי כושר חלקי לעבודה ואישרה בהתאם את תביעתה לתקופה של מספר שנים.
בהמשך, לאור מצבה הרפואי שהלך והחמיר, פוטרה שרון מעבודתה.
שרון ניסתה, ללא הצלחה, למצוא מקור תעסוקה שיענה על כישוריה מחד ומגבלותיה מאידך, אך הדבר לא צלח כאשר כל אותה עת מצבה הנפשי הלך והחמיר.
בצר לה פנתה שרון לחברת הביטוח בתביעה לקבלת תגמולי ביטוח ושחרור מפרמיה המתאימים לאי כושר עבודה מלא (מוחלט).
חברת הביטוח זימנה את שרון לבדיקת מומחים מטעמה לצורך בדיקת החבות. באופן מפתיע ולאחר בדיקת המומחים מטעמה, הודיעה חברת הביטוח לשרון כי לא רק שמצבה לא החמיר הוא אף השתפר, עד כדי כך ששב לה כושר העבודה והיא אינה נמצאת עוד באי כושר עבודה, לא מלא וגם לא חלקי!!!
זה המקום לעצור לרגע ולהסביר שני דברים חשובים:
1. במרבית הפוליסות הקיימות בשוק הכיסוי הביטוחי לאובדן כושר עבודה חלקי כפוף לכך שלא מדובר בתאונת עבודה כהגדרתה בפרק ג (ביטוח נפגעי עבודה) לחוק הביטוח הלאומי. אומנם קיימת אפשרות לרכוש תמורת פרמיה נוספת כיסוי המבטל חריג זה – אך במקרים רבים המבוטחים אינם עושים זאת בעת רכישת הביטוח וכך גם היה בעניינה של שרון.
2. בהתאם להנחיות הממונה על שוק ההון ביטוח וחיסכון (המפקח על הביטוח) וככלל (עם מעט מאד חריגים) מנועה חברת הביטוח מלשנות ו/או להוסיף טעמים כלשהם בכתב הגנתה, מלבד אלה שהועלו על ידה במסגרת מכתב הדחיה הראשון ששלחה למבוטח (חובת המבטחת לנמק את עמדתה כבר בהזדמנות הראשונה).
נחזור לשרון.
לאחר שחברת הביטוח דחתה כליל את תביעתה, פנתה שרון למשרדנו.
לאחר קבלת מלוא המידע והמסמכים הדרושים הפננו את שרון לבדיקה ע"י מומחים בתחומי האורתופדיה, התעסוקה והפסיכיאטריה.חוות דעתם צורפה לכתב תביעה מפורט שהגשנו לבית המשפט במסגרתו הסברנו מדוע, עפ"י הוראות הפוליסה, הדין והפסיקה, שרון עונה על הגדרת אובדן כושר עבודה מלא.
בכתב ההגנה טענה חברת הביטוח, לראשונה, כי לאור כך שמצב בריאותה ותפקודה של שרון נגרם כתוצאה מתאונת דרכים היא לא זכאית לאובדן כושר עבודה חלקי בהתאם לחריגים בפוליסה.
היות וטענה זו לא הוזכרה במכתב הדחייה ולא הועלתה על-ידי חברת הביטוח בהזדמנות הראשונה, פעלנו להגשת בקשה מפורטת למחיקת הסעיפים המרחיבים את חזית המחלוקת מכתב ההגנה.
חרף תגובתה של חברת הביטוח שהתנגדה לבקשתנו, קיבל בית המשפט את עמדתנו והורה על מחיקת הסעיפים הרלוונטיים מכתב ההגנה.
לאור המצב אליו נקלעה, נאלצה חברת הביטוח לחזור בה מעמדתה הקודמת והחלה לשלם לשרון הן את תגמולי הביטוח והן את הפרמיות להם היא זכאית עפ"י הוראות הפוליסה.
לסיכום אנו שבים ומדגישים: אסור לוותר אף פעם כאשר מה שעומד על הפרק אלו הזכויות שלכם מכח פוליסת ביטוח שרכשתם מבעוד מועד ובמיטב כספכם.
בטרם הגשת תביעה למימוש זכויות לחברת הביטוח, או לכל גוף מוסדי אחר על אובדן כושר עבודה, אנו ממליצים לכל אחד ואחת מכם להיוועץ, ללא תשלום, עם משרדנו עורך דין אובדן כושר עבודה – זאת, ע"מ שתוכלו לתכנן בחוכמה ובתבונה את צעדיכם הבאים, צעדים שתהא להם השפעה רבה ומשמעותית על עתידכם הבריאותי והכלכלי.
ליעוץ ללא תשלום או שאלות בנושא תביעות אובדן כושר עבודה, התקשרו או השאירו פרטים:
טלפון: 076-8845402
מייל: [email protected]
משרד עורכי דין שטרנברג עורכי דין מתמחים בתביעות נזיקין וביטוח. למשרדנו הצלחות רבות בתביעות עבור לקוחותינו בשל ניסיוננו והעמקת המקצועיות בכל תחומי התמחויותנו ואנו מספקים שירות ליווי למבוטחים בתביעות אובדן כושר עבודה מלא או חלקי.
* אם אתם מצויים באי כושר עבודה/ עומדים בפני תביעת אובדן כושר עבודה או שתביעת אובדן כושר עבודה שלכם נדחתה, פנו אלינו לייעוץ טלפוני ללא תשלום וללא התחייבות.
שילוב עורך דין אובדן כושר עבודה בשלב מוקדם ככל האפשר בהגשת תביעה לביטוח הפרטי או לביטוח הלאומי יספק מענה מקצועי מיידי ויבטיח את קבלת מירב הפיצוי ומיצוי הזכויות האפשרי במקרה שלכם /עבורכם.
תביעת אובדן כושר עבודה הינה תביעה מורכבת אשר דורשת מקצועיות וניסיון, ניתן לפנות אלינו טלפונית או באמצעות טופס יצירת קשר ליעוץ ראשוני ללא תשלום בכל שלב בתביעה קיימת, בשלב ראשוני לפני הגשת תביעה או אם הגשת תביעה וזו נדחתה.
