קרן הפנסיה התעלמה מסעיף מזכה בתקנון וכך העמית (המבוטח) כמעט והפסיד שליש מהפיצוי החודשי לו הוא זכאי. אבל רק כמעט.
יואב, בן 50, מעצב ונגר במקצועו ממרכז הארץ, עבד שנים רבות בחברה מובילה בתחום המטבחים.
לפני כשנה וחצי נפגע יואב בכתפו ובגבו בעת שפיקח על ייצור מוצר חדש. פגיעתו הייתה קשה והוא נותר עם מגבלות לא פשוטות בתחום האורטופדי ובתחום הנוירולוגי.
לאחר תקופת שיקום ארוכה וניסיון לחזור לעבודתו, הבין יואב כי מגבלותיו אינן מאפשרות זאת. התנהלותו ותפקודו היומיומי נפגעו דרמטית והוא סבל מכאבים מתמשכים ובמקביל לכך גם משפחתו הרגישה שינויים בהתנהגותו.
תחילה חשבו שאלו חלק מתופעות הלוואי של כאבי הפגיעה וההתמודדות עמה, אך עם הזמן התסמינים החלו להתעצם ויואב הלך והתנתק מהסביבה כשהוא סובל ממשבר נפשי קשה וירידה מנטלית הפוגעת בתפקוד הבסיסי ובפעולות היום יום.
יואב ומשפחתו פנו למשרדנו לבחינת האפשרויות העומדות לרשותם.
מפגישתנו ובחינת החומרים הרפואיים הבנו כי הטיפול בתיק מורכב שכן הוא אינו נוגע רק לאובדן יכולתו של יואב לעבוד, אלא גם למצב סיעודי אשר מקנה ליואב פיצוי משמעותי נוסף.
לכן פנינו למומחה בתחום הנוירולוגי על מנת שיבחן את מצבו של יואב שסבל בין השאר מבעיות בזיכרון, קושי בהתמצאות בזמן, בלבול, קושי בשליפת מילים ויכולות ביטוי נמוכות מאלו שהיו לו בעבר.
הנוירולוג שבדק את יואב קבע כי נכותו הנוירולוגית באה לידי ביטוי בקשיים ממשיים בתפקודי היום יום ולמרבה הצער אף צפויה להחמיר.
מצוידים בחוות דעת של הנוירולוג, יחד עם חוות דעת של אורטופד ומומחה תעסוקה, הגשנו תביעה מחודשת לקרן הפנסיה, לאחר שתביעה שהוגשה כ שנה קודם לכן נדחתה.
קרן הפנסיה זימנה את יואב לוועדה רפואית ואנו התלווינו אליו וטענו בפני הוועדה את כל הטענות המראות כי התקיים אצל יואב מקרה ביטוח המזכה אותו בפנסיית נכות חודשית. הועדה קיבלה את עמדתנו והכירה ביואב כמי שנמצא באי כושר עבודה מלא. יחד עם זאת, הוועדה התעלמה ממצבו הסיעודי של יואב המזכה אותו בפנסיה מוגדלת לתקופה של שנה.
נבהיר: בתקנון קרן הפנסיה קיים סעיף המזכה את העמית (המבוטח) במקרה והוא נמצא במצב סיעודי (מעבר להיותו משולל יכולת עבודה) בתגמולי ביטוח נוספים ולמעשה מגדיל את פנסיית הנכות החודשית ב 1/3!!!
נחזור ליואב. התעלמותה של קרן הפנסיה מהסעיף המגדיל את פנסיית הנכות חייבה אותנו להגיש ערעור על ההחלטה.
ואומנם, הערעור המפורט שהגשנו התקבל וקרן הפנסיה נאלצה לאשר ליואב פנסיית נכות מוגדלת בשיעור של 133% !!! ממנה יואב ובני משפחתו נהנים וימשיכו להנות עד הגיע יואב לגיל 67. בנוסף, קרן הפנסיה משלמת במקום יואב את הגמולים (הפרמיות החודשיות) ובכך נחסכת מיואב הוצאה כספית נוספת.
מסקנה: לא להיכנע ותמיד לבדוק ולוודא (מומלץ באמצעות מומחים בתחום) כי אתם מקבלים את כל מה שאתם זכאים לקבל עפ"י פוליסת הביטוח, או עפ"י תקנון קרן הפנסיה.
בטרם הגשת תביעה למימוש זכויות בעקבות תאונת עבודה מול חברת הביטוח או לכל גוף מוסדי אחר כגון המוסד לביטוח לאומי, אנו ממליצים להיוועץ עם עורך דין תאונות עבודה (אשר צבר הצלחות רבות עם תביעות תאונות עבודה) ללא תשלום על מנת שתוכלו לתכנן בחוכמה ובתבונה את צעדיכם מתוך ידע והכרת המצב באופן מלא, צעדים להם השפעה משמעותית על עתידכם הבריאותי והכלכלי לאחר תאונת העבודה.
ליעוץ ללא תשלום בנושא תביעות תאונות עבודה, התקשרו עכשיו או השאירו פרטים:
טלפון: 076-8845402
מייל: [email protected]
אנחנו במשרד עורכי הדין שטרנברג עורכי דין מתמחים בתביעות נזיקין וביטוח ובעלי ניסיון והצלחות רבות בתביעות עבור לקוחותינו ומספקים שירות ליווי למי שעבר /נפגע בתאונה המוגדרת כתאונת עבודה.
* אם אתם לא בטוחים שהתאונה שעברתם הינה תאונת עבודה, פנו אלינו טלפונית ללא תשלום וללא התחייבות.
שילוב עורך דין תאונות עבודה בשלב מוקדם ככל האפשר וקרוב למועד האירוע יספק מענה מקצועי מידי לנפגע ויבטיח את קבלת מירב הפיצוי ומיצוי הזכויות האפשרי במקרה שלכם /עבורכם.
תביעת תאונת עבודה יכולה להיות תביעה מורכבת הדורשת מקצועיות וניסיון רב, ניתן לפנות אלינו טלפונית או באמצעות טופס יצירת קשר ליעוץ ראשוני ללא תשלום בכל שלב בתביעה קיימת או בשלב ראשוני לפני הגשת תביעה.