שלושה הליכים, פגיעה אחת: למה ניהול נכון של תאונת דרכים שהיא גם תאונת עבודה קריטי למיצוי הזכויות של הנפגע

אייל (שם בדוי), בן 38, מנהל פרויקטים בכיר בחברת פיתוח והנדסה אזרחית, ניהל פרויקטים מורכבים באתרי בנייה ברחבי הארץ. עבודתו דרשה נוכחות יומיומית בשטח, ניהול צוותים, פיקוח הנדסי ועמידה בלחצים מקצועיים גבוהים. אייל אהב את עבודתו ואת הכרוך בה, עד שלצערו, תאונת דרכים קשה שעבר במהלך יום עבודתו שינתה את מסלול חייו באופן דרמטי.
התאונה אירעה בעת שעבר בין שני אתרי עבודה עליהם פיקח. במהלך הנסיעה סטה רכב מהנתיב הנגדי לכיוונו, ובניסיונו למנוע את ההתנגשות, איבד שליטה על רכבו והתנגש בעוצמה בחומת בטון בצידו של הנתיב.

אייל פונה לבית החולים במצב קריטי כשהוא סובל מפגיעות רב־מערכתיות משמעותיות, ובהמשך אושפז כשהוא מורדם ומונשם למשך תקופה ממושכת.
במהלך האשפוז, אייל עבר סדרת ניתוחים מורכבים ולאחר התייצבות מצבו, החל הליך שיקומי שהיה ארוך ומאתגר שגם בסיומו נותר עם מגבלות פיזיות קשות, כאבים כרוניים, צלקות מרובות ופגיעות נוספות שהשפיעו על מצבו הנפשי והתפקודי.

מאחר שהתאונה אירעה במהלך יום העבודה ולמטרתו, היא הוכרה ע"י המוסד לביטוח לאומי כתאונת עבודה. להכרה זו משמעות רחבה הן משפטית והן ביטוחית.
בשונה מתאונת דרכים "רגילה", תאונת דרכים שהיא גם תאונת עבודה מחייבת התנהלות מקבילה מול מספר גורמים: המוסד לביטוח לאומי, חברת ביטוח החובה, וחברת הביטוח/ קרן הפנסיה במקרה בו הנפגע נמצא במצב של אובדן כושר עבודה כתוצאה ממנה.
לכן, ישנה משמעות מכרעת לאופן בחירת האסטרטגיה בטיפול בתיק שכן, לכל גורם עשויה להיות השפעה ישירה גם על הליכים משפטיים נוספים, כדוגמא לקביעות של הוועדות הרפואיות בביטוח הלאומי לעיניין קביעת אחוזי הנכות הן מול תביעת ניזקי הגוף והן על התביעות מול חברות ביטוח וקרנות פנסיה. לכן, אופן ניהול ההליך כבר מראשיתו תשפיע על מיצוי הזכויות של הנפגע.

בת זוגו של אייל פנתה למשרדנו סמוך למועד התאונה, בזמן אישפוזו בבית החולים. פנייתה המוקדמת אפשרה ליווי אישי לו נזקקו ובניית אסטרטגיה משפטית מדויקת ורחבה, תוך בחינת כלל הזכויות העומדות לו – הן בהווה והן לעתיד.
לאחר איסוף מלוא התיעוד הרפואי והביטוחי, ראשית פעלנו מול המוסד לביטוח לאומי להכרה מלאה בתאונה כתאונת עבודה ובחומרת פגיעותיו של אייל כתוצאה ממנה. תחילה הוכרה לו נכות זמנית ובהמשך ליוונו אותו בתביעה לנכות צמיתה כולל הופעות בפני הועדות.

במקביל, הוגשה בשמו תביעה לקרן הפנסיה בה היה מבוטח במסגרת כיסוי לאובדן כושר עבודה. בתחילה אושרה זכאותו של אייל באופן מלא לתקופה של 10 חודשים מיום התאונה, אולם בתביעת ההמשך קבעה קרן הפנסיה כי נכותו של אייל עומדת על 50% בלבד וכי רופא הקרן מצא ושיש באפשרותו של אייל לשוב ולעבוד באופן חלקי בעיסוקו במגבלות מסויימות או בעיסוק אחרו. בהתאם קבעה הקרן כי הגמלה שתשולם לו תהיה על 50% בלבד משכרו המבוטח.

מיד עם קבלת ההחלטה הוגש ערעור לוועדה הרפואית של הקרן. במסגרת ההליך הוצגו לא רק המסמכים הרפואיים, אלא גם מאפייני עבודתו המורכבים טרם התאונה, הדרישות התפקודיות הגבוהות של מקצועו והשלכות פגיעותיו על יכולתו לשוב ולעסוק בו בפועל. לאחר שהופענו בפניה, הצלחנו להביא לביטול החלטתה הקודמת של הועדה, וכתוצאה מכך אישרה הקרן את הכרתו המחודשת כמי שנמצא באובדן כושר עבודה מלא (100%) וזאת לתקופה של שנה נוספת.

לצד זאת, מתנהלת גם תביעה לפי חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים מול מבטחת הרכב, תוך הקפדה על מיצוי כלל זכויותיו ושמירה על האינטרסים שלו בכל אחד מההליכים המקבילים.
המקרה של אייל ממחיש עד כמה טיפול בתביעות מורכבות המשלבות בין תאונת דרכים, תאונת עבודה ואובדן כושר עבודה דורש הסתכלות רחבה, תכנון מוקדם וליווי מקצועי מדויק כבר מהרגעים הראשונים שלאחר הפגיעה