תביעת אובדן כושר עבודה כולל תקופת עבר המטופלת במשרדנו (תקציר מקרה)

תכירו את ג'ודי, מנהלת תיקי לקוחות במשרד פרסום, בתחילת שנות ה 40 לחייה, אימא ל 2 ילדים מתבגרים המתגוררת במרכז הארץ.

חייה האינטנסיביים של ג'ודי נסובו סביב משפחתה, חבריה הקרובים ועבודתה אותה מאוד אהבה. בכל שנה בחודש המודעות לסרטן השד הקפידו ג'ודי וחברותיה לבצע את הבדיקות השגרתיות.

לפני 3 שנים בעת הבדיקה השגרתית, נתגלה אצל ג'ודי גוש חשוד בשד והיא הופנתה מידית להמשך ברור. עם תום הבירור ולמרבה הצער, נעצרו חייה של ג'ודי והיא אובחנה עם סרטן שד גרורתי.

במשך השנתיים וחצי הבאות ג'ודי עברה בדיקות אינסופיות, ניתוחים וסדרות שלמות של טיפולים לעצירת התפשטות המחלה במהלכן מצבה הפיזי והנפשי של ג'ודי המשיך להתדרדר. לאור מצבה הרפואי והתפקודי, ג'ודי נאלצה לעזוב את עבודתה, כאשר מרבית זמנה הוקדש לטיפולים ומנוחה בחברת ובתמיכת בני משפחתה.

עם זאת, בתוך הסערה אליה נקלעה, ג'ודי לא פעלה או בררה את זכויותיה, מלבד אלו הבסיסיות (הנוגעות למימוש זכויות בביטוח הלאומי) שהוצגו לה ע"י העובדת הסוציאלית במחלקה בה טופלה.

ג'ודי פנתה למשרדנו לאחר שבקבוצת תמיכה בה השתתפה, עלה נושא פיצוי למקרה של אובדן כושר עבודה. לאחר שהסתיים המפגש עם קבוצת התמיכה נזכרה ג'ודי כי במסגרת עבודתה היא בוטחה בפוליסה הכוללת ביטוח למקרה של אובדן כושר עבודה.

בשל הזמן הרב שחלף מאז פרוץ המחלה ובכדי להימנע מביצוע טעויות שעלולות לעלות לה בכיסוי הביטוחי – פנתה ג'ודי למשרדנו.

לאחר שנפגשנו עם ג'ודי ובני משפחתה ולמדנו את המכלול המלא של הביטוחים שרכשה, גילינו כי פנייתה של ג'ודי למשרדנו נעשתה ממש "בדקה ה 90" מספר ימים בטרם מתיישנת תביעתה, בהתאם להוראות חוק חוזה הביטוח. עוד גילינו כי למרות שג'ודי הייתה משוכנעת ששמרה על זכויותיה באמצעות המשך תשלום "ריסק זמני" (תשלום פרמיות מופחת לצורך שמירה על הכיסויים הביטוחים), הוברר כי התשלום לא התקבל בחברת הביטוח והפוליסה "סולקה" – משמע, כל הכיסויים הביטוחים (לרבות כיסוי אי הכושר) בוטלו!.

לאור זאת ובשל דחיפות העניין, פעלנו מידית להגשת תביעה להכרה בג'ודי כמי שנמצאת באובדן כושר עבודה מלא, רטרואקטיבית, מיום עזיבתה את מקום עבודתה ועד מועד הגשת התביעה וכן מכאן והלאה.

בנוסף, פרסנו בפני חברת הביטוח את כל האסמכתאות המראות כי ג'ודי ביקשה לשמר את הכיסויים הביטוחים בפוליסה וזאת, באמצעות הסדר "ריסק זמני" (שמשום מה לא כובד ע"י חברת הביטוח…). עוד צרפנו אסמכתאות, לרבות פסיקה בה מעורב משרדנו, המראות כי על חברת הביטוח לכבד את הסדר הריסק הזמני, להכיר בכך כי הכיסויים הביטוחיים בתוקף, ולהכיר, רטרואקטיבית בתביעתה של ג'ודי.

באופן לא מפתיע ועל בסיס תקדימי עבר בהם היה מעורב משרדנו, נאלצה חברת הביטוח לקבל את כל טענותינו, הפוליסה הוחזרה לתוקף מלא ותביעת אי הכושר של ג'ודי התקבלה החל ממועד עזיבת העבודה (כ 3 שנים טרם פנית ג'ודי למשרדנו ופנייתנו אל חברת הביטוח!) וכן לשנה נוספת "קדימה", בשלב זה עד סוף פברואר 2023. אנו מפללים כמובן שמצבה של ג'ודי ישתפר ויהיה בכוחה לשוב לעבודה כלשהי. מכל מקום, ככל ולא יעלה בידה לעשות כן, אנו נהיה כאן בשבילה ונמשיך לממש עבורה את זכויותיה מול חברת הביטוח לתקופה שמחודש מרץ 2023 ואילך.

באם אתם או היקרים לכם מתמודדים עם מצב של אובדן עבודה, או סיעוד, כתוצאה ממחלה או תאונה, חשוב שתתייעצו עם גורם מקצועי שיש לו את הכלים להשיג עבורכם את כל הזכויות להם אתם זכאים ועליהם שילמתם חודשים ושנים, כסף רב (פרמיות) מדי חודש בחודשו.