076-8845402 
תקציר מקרה שטופל במשרדנו לצעירה בת 26.
קרין, כלכלנית במקצועה, בת 26, עובדת ברשות מקומית בתפקיד של חשבת שכר. קרין מאובחנת כסובלת משיתוק מוחין עוד מלידתה.
המחלה באה לידי ביטוי בתפקוד הכללי ובעיקר בקושי בהליכה.
כל חייה התנהלה קרין לצד מגבלותיה ובתמיכת הוריה ובמאמצים בלתי רגילים, הצליחה להגיע להישגים יוצאי דופן בראשם פיתוח קריירה מפוארת ככלכלנית וחשבת שכר – דבר לא מובן לאישה עם שיתוק מוחין!
לפני כשנתיים חלה התדרדרות משמעותית במצבה של קרין שהצריכה שינויים במערך התמיכה לו נזקקה. כתוצאה מהתדרדרות זו, החלה קרין להידרש לעזרה משמעותית בחלק משמעותי מפעולות היום יום (A.D.L) ובמקביל נאלצה להפחית במחצית את שעות עבודתה.
קרין פנתה למשרדנו לצורך סיוע בתביעה מול המוסד לביטוח לאומי וחברת הביטוח בה היא מבוטחת בביטוח למקרה של אי כושר עבודה.
במהלך הפגישה ביצענו סריקה של כל הביטוחים הקיימים על שמה של קרין. במסגרת זו איתרנו 2 פוליסות סיעוד שביטחו את קרין – פוליסות שקרין כלל לא הייתה מודעת וערה לקיומן!
קרין הייתה מאוד מופתעת. לא רק שהיא לא הייתה מודעת לקיומן של הפוליסות, ממילא היא כלל לא ראתה את עצמה כמי שנמצא ב מצב סיעודי, כהגדרת המונח בפוליסות.
כאן חשוב להדגיש: מרבית האזרחים במדינת ישראל מבוטחים בביטוחי סיעודי באמצעות קופות החולים וחלק בלתי מבוטל אף מבוטח בביטוח סיעודי באופן פרטי או כהמשך לפוליסה קבוצתית (שכיום אינן משווקות עוד). הגדרת מקרה הביטוח (מבוטח בעל צורך סיעודי) בפוליסות שמשווקות באמצעות קופות החולים הנה אחידה בכל חברות הביטוח. ההגדרה אינה כוללת מגבלה של גיל. במילים אחרות: איננו צריכים להגיע ל "גיל גבורות" בכדי להפעיל/לממש את זכויותינו מכח הפוליסה. מספיק שנראה כי הגדרת מקרה הביטוח מתקיימת אצלנו.
נחזור לקרין.
קרין שמחה מאד לגלות כי קיימות על שמה שתי פוליסות המבטחות אותה למקרה סיעוד. מצבה הרפואי לא אפשר לה תפקוד עצמאי בפעולות ה A.D.L והיא נאלצה להיעזר בהוריה לשם ביצוע פעולות בסיסיות אלה. יתרה מכך, קרין החלה לסבול מנפילות חוזרות ונשנות, כמו גם מתופעת "איברים קפואים" ולכן החלה להשתמש באופן קבוע בכיסא גלגלים.
בשלב ראשון פנינו לביטוח הלאומי והצלחנו להשיג עבור קרין קצבת נכות מענף נכות כללית – למרות שהמשיכה בעבודתה וזאת, היות והוכחנו כי שכרה נפגע ב למעלה מ 50%.
בנוסף, עלה בידינו לשכנע את חברת הביטוח כי קרין נמצאת במצב של אי כושר עבודה למרות שהיא עובדת (באופן חלקי ובשכר מופחת) ופועל יוצא מכך, חברת הביטוח החלה אף היא לשלם לקרין קצבה חודשית התואמת את מצבה והשתכרותה.
בד בבד ולצורך מימוש זכויות בתביעת הסיעוד, הפנינו את קרין לרופא מומחה בתחום הפסיכו גריאטרי להערכה ולקביעת רמת תפקודה של קרין וצרכיה.
לתביעה שהגשנו לשתי החברות בהן בוטחה קרין בביטוח סיעודי צורפו כל המסמכים הרפואיים וחו"ד שהראו כי קרין עונה על הגדרת מקרה הביטוח של סיעוד (מבוטח סיעודי) בשתי הפוליסות.
חברות הביטוח מצדן ביקשו לברר את החבות שלהן ולצורך כך שלחו מומחה שיקומי מטעמן לבדוק את קרין. אנו נכחנו בבדיקה שנערכה לאחריה קבע המומחה כי קרין אכן נמצאת במצב סיעודי.
לאור זאת נאלצו חברות הביטוח לאשר את התביעה באופן מלא.
סכום הפיצוי/תגמולי הביטוח המשולמים ושעוד ישולמו לקרין מכח פוליסות הסיעוד לבדן עומד על למעלה מ- 700,000 ₪.
איכות חייה ומצבה הרגשי של קרין השתנו מקצה לקצה. כעט היא יכולה להעסיק מטפלת שיקומית שתאפשר לה ולמשפחתה אורך חיים נוח וטיפול מרבי העונה על צריכה.
אנו ממשיכים ונמשיך ללוות את קרין גם בהמשך הדרך, עד מיצוי כלל זכויותיה – כפי שאנו נוהגים לעשות עם כל לקוחותינו.
זיכרו: בטרם הגשת תביעה למימוש זכויות לחברת הביטוח, או לכל גוף מוסדי אחר כגון המוסד לביטוח לאומי, אנו ממליצים לכל אחד ואחת מכם להיוועץ, ללא תשלום, עם משרדנו – זאת, ע"מ שתוכלו לתכנן בחוכמה ובתבונה את צעדיכם הבאים, צעדים שתהא להם השפעה רבה ומשמעותית על עתידכם הבריאותי והכלכלי.
