076-8845402 
לפי הסטטיסטיקה, אחד מכל מאה ילדים שיוולדו השנה בישראל יסבול מרמה כזו או אחרת של אוטיזים. טיפול בילד אוטיסט שונה ממשפחה למשפחה לאור המצב התפקודי השונה של הילד מבחינה אישית וחברתית.
אמנם העזרה שהמוסד לביטוח לאומי, משרד החינוך, משרד הבריאות ואף מס הכנסה מקנים להורים במצבים שכאלו הינה מבורכת, אך לעיתים קרובות היא רחוקה מלכסות את ההוצאות בפועל.
מכל מקום ולמרבה המזל, במקרים רבים ניתן לקבל סיוע כספי משמעותי דרך הביטוח הפרטי, אשר נרכש לילדכם במסגרת פרטית או דרך קופת החולים בה הנכם חברים.
עם זאת, ההתנהלות מול חברות הביטוח במקרים שכאלה אינה פשוטה, שכן לרוב ההורים אינם בקיאים בנושאי הביטוח ונמנעים מלעמוד על כל הזכויות המוקנות להם, בשל עמימות הפוליסה ומורכבותה. בנוסף לכך ההורים, אשר מטבע הדברים מבקשים לראות את חצי הכוס המלאה, אינם מודעים לכך שגם אם ילדם מתפקד חלקית, הוא עדיין יכול לענות על ההגדרה הסיעודית הקבועה בפוליסה ולהיות זכאי לתגמולים.
כך לדוגמא, המצב התפקודי ייחשב כסיעודי לא רק במצבי קיצון של חוסר יכולת מוחלט להתלבש, להתרחץ או לאכול עצמאית, אלא במקרים רבים גם במצבים גבוליים כאשר הילד המוגדר בספקטרום האוטיסטי נדרש "רק" להכוונה, לסיוע או להשגחה.
אלא מה? פעמים רבות חברות הביטוח נוהגות להפנות כתף קרה דווקא כלפי אוכלוסייה פגיעה זו ולהציף את ההורים במגוון דרישות ובקשות, בדרך לקבלת תגמולי הביטוח המיוחלים. המציאות מלמדת כי ישנם רבים וטובים המרימים בדרך ידיים שכן הם אינם ערוכים למאבקים ארוכים וקשים מסוג זה.
יתרה מכן, חלק מחברות הביטוח, אשר רואות את המצב דרך פריזמה כלכלית, מצאו דרך לרוקן לחלוטין מתוכן את הכיסוי הסיעודי הנמכר לילדים אוטיסטים: לגישתן, מצבם של האחרונים מהווה "מום מולד" המוחרג מכיסוי עוד מלכתחילה. כך שלמעשה, בפועל, אין מקרה סיעודי שחברת הביטוח לא תוכל לשייכו בדיעבד לאוטיזים.
מקרה שהגיע לא מזמן לערכאות חידד אף יותר את התמונה העגומה: בית המשפט ציין, בטרם דחה את עמדת חברת הביטוח, כי האחרונה, לא פסחה על אף טענת הגנה אפשרית העומדת לה על פי הדין בכדי להתיש את הוריו של ילד הנמצא על הספקטרום האוטיסטי.
גם המפקח על הביטוח (ובעקבותיו גם בתי המשפט), לא נשאר אדיש והחל בשנים האחרונות לבחון את תנאי הכיסוי הסיעודי מבחינה מהותית ותכליתית ולבדוק האם המבוטח יכול לבצע בעצמו את הפעולה כולה, ולא לחלקה לתתי פעולות ולבחון בתחשיב דווקני האם המבוטח מסוגל לבצע 50% מהפעולה ואם לאו – כפי שנהגו לעשות חברות הביטוח. כמו כן, בחוזר המפקח שנכנס לתוקף השנה נקבע מפורשות כי תכנית לביטוח לא תחריג מכיסוי מום או פגם מולד. הגנה אפשרית העומדת לה על פי הדין בכדי להתיש את הוריו של ילד הנמצא על הספקטרום האוטיסטי.
לאור האמור אנו מפצירים בכם, ההורים, לא לוותר, לא להתייאש ולעמוד על כל הזכויות המגיעות לכם ולידיכם מול חברות הביטוח.
בהיכרותנו את הליך מיצוי הזכויות בתביעת סיעוד ובניסיוננו הרב בטיפול בהן, ההתנהלות הסבוכה דורשת עורך דין תביעות סיעוד בעל ידע מקיף וניסיון רב, הבנה חוקתית נרחבת ומענה מקצועי מהיר ומלא לבניית והגשת התביעה על מנת שמיצוי זכויותיכם יוכר.
– למאמרים נוספים: תביעות סיעוד מידע ותקצירים
ליעוץ ללא תשלום בנושא תביעות סיעוד, התקשרו או השאירו פרטים:
טלפון: 076-8845402
מייל: [email protected]
אנחנו במשרד שטרנברג עורכי דין מתמחים בתביעות סיעוד. למשרדנו ניסיון והצלחות רבות בתביעות עבור לקוחותינו. אנו מספקים שירות ליווי מלא ואישי למי שמצבו מוגדר כ סיעודי ומבקש לתבוע את פוליסת הביטוח המכסה פיצוי למצב סיעודי.
* אם אתם לא בטוחים שהמקרה שלכם נמצא תחת הגדרת תביעה סיעודית, פנו אלינו טלפונית לייעוץ ללא תשלום וללא התחייבות.
שילוב עורך דין מומחה בתביעות סיעוד בשלב מוקדם או במצב של דחיית תביעה בתביעה יספק מענה מקצועי, יסודי ונכון……. ויבטיח את קבלת מירב הפיצוי ומיצוי הזכויות האפשרי במקרה שלכם /עבורכם.
תביעה סיעודית יכולה להיות תביעה מורכבת הדורשת מעורבות מקצועית מוקדם ככל הניתן לטובת מיצוי הזכויות אשר הן בגדר הצלת חיים ותמיכה כלכלית במשפחה, ניתן לפנות אלינו טלפונית או באמצעות טופס יצירת קשר ליעוץ ראשוני ללא תשלום בכל שלב בתביעה סיעודית קיימת או בשלב ראשוני לפני הגשת תביעת סיעוד.
