כך ניהול תביעות נכון מנע הפסד של מיליוני שקלים למנהלת בכירה (תקציר מקרה)

ענבל בת ה-48 (שם בדוי) הייתה מודל הצלחה נשית בעולם העסקי. חייה נעו במסלול מהיר של עוצמה, השפעה והכרה מקצועית, שבו היא מנהלת אופרציות מורכבות, בינלאומיות ומובילה מהלכים עסקיים משמעותיים.
העבודה הייתה חלק משמעותי מחייה תמיד, אך לאחר שילדיה גדלו הפכה למרכז חייה וזהותה. דרכה המקצועית כמנהלת מרכז מחקר ופיתוח של חברה בינלאומית גדולה הייתה סלולה בשל יכולותיה הקוגנטיביות, הביצועיות, הבינאישיות הגבוהות והכריזמה הניהולית.

בשונה מהרגיל, חילוקי דעות קשים במהלך ישיבת דירקטוריון לאחר שענבל סיימה להציג את תכנית העבודה והתקציב לרכישת חטיבה מתחרה, הובילו לטונים גבוהים ומתח בין המשתתפים ובפרט מול ענבל אשר יצאה מחדר הדיונים ופנתה למשרדה. דקות ספורות לאחר מכן, היא הרגישה נימול בידה הימנית וכאשר מזכירתה נכנסה לחדרה היא הבחינה כי ענבל מתקשה לדבר ומיד פנתה להזמנת טיפול רפואי. ענבל פונתה מיידית לטיפול נמרץ בבית החולים שם אובחנה כמי שעברה אירוע מוחי (שבץ).

בד"כ כשאנחנו שומעים על תאונות עבודה, אנחנו מדמיינים פועל בניין שנופל מפיגום או פגיעה ממכונות במפעל. ואילו על פגיעות במקום העבודה של עובדי צווארון לבן ומנהלים בכירים מעט מאוד אם בכלל; לצד תאונות משרדיות פיזיות, מצוי גורם מתח נפשי קיצוני אשר נמצא כגורם לאירועים מוחיים ולבביים.

ענבל הועברה לאחר התייצבות מצבה לאשפוז שיקומי. כתוצאה מהשבץ נותרו לה פגיעות נוירולוגיות ותפקודיות, בניהן היא סבלה מ"ערפל מוחי" קבוע, קושי בביטוי ודיבור איטי, קושי ביכולת עיבוד נתונים ובריכוז לאורך זמן ועייפות כרונית קיצונית (Fatigue) ובנוסף חולשה מוגברת בגפיים.

במהלך אישפוזה במחלקת שיקום, עובדת סוציאלית של בית החולים הגישה בשמה תביעה למוסד לביטוח לאומי נכות כללית אשר הכיר בנכותה וקבע לה נכות ואובדן השתכרות לתקופה של שנה אשר זיכה אותה בקצבת נכות רגילה.

מקום עבודה שהיה לצידה ולצד משפחתה הגיש בשמה תביעה לחברת הביטוח בה בוטחה בפוליסת מנהלים, סוג עיסוק ספציפי לתפקידה כמנהלת חטיבה בדרגת סמנכ"ל בכיר להכרתה כמי שנמצאת באובדן כושר עבודה. חברת הביטוח אישרה את התביעה והכרתה של ענבל כמי שנמצאת ב 100% אובדן כושר עבודה מלא לתקופה של 6 חודשים וחודשיים נוספים 50%.

ענבל שוחררה להמשך שיקום בייתי במסגרת הקהילה. לאחר שהובן כי מצבה אינה מאפשר את המשך העסקתה היא פוטרה. אז הבינה ענבל וכן משפחתה כי לבחון את מיצוי הזכויות והעזרה שמגיעה לה והתייעצה עם סביבתה הקרובה שפה אחד הסכימה שנכון יהיה לפנות לייעוץ עם גורם מקצועי ופנתה למשרדנו.

מיד עם קבלת ובחינת כלל המסמכים הרפואיים, מסמכי התביעות וברור תיקה הביטוחי של ענבל הבנו כי למרות שכוונתם הייתה טובה, אופן הטיפול שנעשה ע"י העובדת הסוציאלית ומנהלת משאבי האנוש בתביעות הייתה שגויה. לכן, לאחר שהוצגנו לענבל ובעלה את התמונה המלאה ואת הכרוך בה, פעלנו מיידית לתיקונה.
לצורך הכנת התביעות הפננו את ענבל לבדיקות אצל מומחה לנוירולוגיה ורפואה תעסוקתית עמם אנו עובדים לצורך קבלת הערכה רפואית למצבה הרפואי, האופן בו נגרם והשפעתו על מצבה ויכולתיה התפקודיות. בדגש על המיומנויות להן נדרשת או נדרשה בתפקידה האחרון.

לאחר שקבלנו לידנו את הערכות פעלנו בהגשת תביעה מנומקת למוסד לביטוח לאומי להכרתה כנפגעת עבודה כתוצאה מאירוע חריג. מסמכי התביעה כללו תצהירי עדים, הערכת מומחה בתחום הנוירולוגיה לקשר הסבתי כי קרות האירוע החריג בעבודה גרם לאירוע המוחי בו לקתה. ובנוסף בתביעה לנכות מהעבודה על סמך הנכויות הזמניות בנכות כללית.
במקביל פנינו לחברת הביטוח בשני מישורים; ערעור על התקופה בו הוקטנה זכאותה ל50% ולהמשך זכאותה כמי שמצויה ב100% אובדן כושר עבודה לפחות לשנה קדימה כפי שנקבע ע"י המומחים.

בנוסף, ולאחר שבחנו את כלל הפוליסות הקיימות ברשותה, ומצאנו כי קיים לה כיסוי למחלות קשות המזכה בפיצוי חד פעמי מכח פוליסת "מחלות קשות" כיסוי אליו ענבל כלל לא הייתה מודעת, הוגשה תביעה גם בגינו.

כלל התביעות שהגיש משרדנו אושרו במלואן, תוך השגת תקדימים משמעותיים.
המוסד לביטוח לאומי קיבל את הטיעונים במלואם, ובאופן חריג ביותר, הכיר באירוע המוחי כתאונת עבודה על סמך המסמכים והתצהירים שצורפו לתביעה ללא ביצוע חקירות עומק מתישות. בהתאם לכך, נקבעו לענבל 100% נכות רפואית ו-100% אי-כושר השתכרות זמניים למשך שנתיים, התואמים את מצבה בשלב זה של השיקום. במקביל, חברת הביטוח קיבלה את הערעור והאריכה את הכרתה באובדן כושר עבודה מלא (100%) ל-18 חודשים נוספים לעתיד, והפיצוי החד-פעמי על סך 250,000 ש"ח מכוח פוליסת המחלות הקשות אושר ושולם מיידית.

המשמעות הכספית של אישור התביעות ושינוי זכאותה של ענבל כנפגעת עבודה, המיידית והעתידית, עצומה; בעוד שבמסלול של נכות כללית (בו הוגשה התביעה בתחילה) הקצבה החודשית מוגבלת לתקרה של כ 4,800 ש"ח ונפסקת עם ההגעה לגיל פרישה, מסלול נפגעי עבודה מעניק קצבה חודשית קבועה המבוססת על שכר הנפגע לכל החיים (בנכויות העולות על 19%). עבור מנהלת בכירה ברמת השכר של ענבל, תיקון אסטרטגי זה מתרגם את זכויותיה לשווי כלכלי של מיליוני שקלים מצטברים , המבטיחים את עתידה ואת עתיד משפחתה.

סיפורה של ענבל מוכיח את החשיבות המכרעת של ראייה הוליסטית, ידע משפטי נרחב ותכנון אסטרטגי קפדני. ניהול תיק מורכב מסוג זה מחייב הבנה עמוקה של השפעות הגומלין בין הגופים השונים, אילו בדיקות ומסמכים יתמכו בכלל הזרועות של התביעה, ואיזה מומחה רפואי ידע להציג נכונה את הפגיעה במיומנויות הניהוליות הייחודיות של עובדי צווארון לבן ומנהלים בכירים.

לאורך כל שלבי הטיפול, ליווינו את ענבל ואת משפחתה ברגישות ובהקשבה מלאה לצרכיה התפקודיים והרגשיים במצבה העדין, ונמשיך לעמוד לצדה. בימים אלו אנו נערכים להופיע יחד איתה בוועדות הרפואיות הבאות בביטוח הלאומי לקראת תום תקופת הזכאות הזמנית, ונמשיך לנהל את תביעת אובדן כושר העבודה מול חברת הביטוח כדי להבטיח שכל זכויותיה יישמרו במלואן כל עוד מצבה לא יאפשר את חזרתה למעגל העבודה.