בטי ומלחמתה בקרן הפנסיה
כמו בשיר הידוע כך גם בטי, עליה נספר, היא אדם מיוחד שאוהב את כולם. כמה אוהב – עד כדי כך שמשך למעלה מ 20 שנה, כמעט כל חייה הבוגרים, בטי עוזרת לאנשים מהבוקר עד הערב. הרבה פעמים גם בלילות, בחגים ובשבתות. ולמי בטי עוזרת. לאלה שזקוקים לעזרה הגדולה ביותר. החולים הסיעודיים.
כיום בטי בת 55. לאחר כמעט 30 שנה של עבודה מאומצת, מרביתן כאחות ראשית בבית אבות סיעודי, החלה בטי לסבול מליקוי שמיעה חמורים בשתי האוזניים. בטי נאלצה לשים מכשירי שמיעה שגם איתם בקושי שמעה. עם הזמן החלה בטי לשים לב שהיא לא מצליחה להשתתף בשיחה של יותר משני אנשים כאשר במקומות רועשים, כמו מקום עבודתה, הקושי רק הלך והתעצם. לבעיות השמיעה הקשות התווספו גם בעיות אורטופדיות לא פשוטות באגן וברגליים שהקשו מאד על הליכתה של בטי. וכמו שקורה בהרבה מקרים, כשהמצב הבריאותי מתדרדר קשה להחזיק את מצב הרוח בשמיים. אז בנוסף ליתר הצרות בטי נכנסה לדיכאון וסבלה גם מחרדות.
בהמשך וכצפוי פוטרה בטי מעבודתה כאחות ראשית וקריירה של למעלה מ 30 שנים הסתיימה מוקדם מהצפוי, עקב מצב רפואי ותפקודי שלא אפשר עוד לבטי להמשיך בעבודתה.
בטי ישבה בביתה ונזכרה כי כל השנים היא משלמת, חודש בחודשו ודרך שכרה, אלפי שקלים פרמיות לקרן הפנסיה בה היא מבוטחת בביטוח אי כושר עבודה.
בטי פנתה לקרן וצרפה את המסמכים הרפואיים המתארים את מצבה העגום. תחילה, לאחר שבדקה את המסמכים, קבעה ועדה של הקרן כי בטי איבדה את כושר עבודתה לתקופה של שנתיים.
הבעיות החלו מיד לאחר מכן כאשר בטי זומנה לוועדה רפואית נוספת מטעם הקרן. או אז החליטה הוועדה מטעם הקרן כי מצבה של בטי השתפר עד כדי כך שהיא יכולה לחזור לעבודה בהיקף של חצי משרה וזאת בעבודה מתאימה אחרת כמרצה בתחום הסיעוד. החלטת הוועדה ניתנה, כך נראה, בהסתמך על דבריה של בטי כי היא עובדת, שעה וחצי בשבוע, כמורה למספר סטודנטים.
משום מה הועדה לא התייחסה כלל לעובדה כי מדובר בעיסוק זניח ביותר שבטי יזמה, חרף מגבלותיה, בעיקר בשביל השקט הנפשי ותחושה שהיא בכל זאת מסוגלת לעשות משהו. תמורת ה"משהו" הזה אגב, היא השתכרה פחות מעשירית משכרה כאחות ראשית.
את הוועדה כל זה לא ענין והיא החליטה שבטי כשירה לעבודה בשיעור 50% וזאת ללא כל נימוק ענייני.
מופתעת מהחלטת הועדה החליטה בטי לערער לוועדה הרפואית העליונה של הקרן.
כאן חשוב לעצור לרגע ולציין כי בהתנהלות מול קרן פנסיה (להבדיל מהתנהלות מול חברות ביטוח) ישנה זכות ערעור אך ורק בפני וועדה רפואית עליונה. המשמעות היא שהערכאה הגבוהה ביותר שיכולה ומוסמכת לשמוע את טענותיכם ולהכריע בשאלה אם אתם זכאים לתגמולי ביטוח בשל היותכם באי כושר עבודה, היא וועדה רפואית של הקרן (בשביל לראות שופט שישמע את טענותיכם יהיה עליכם לצלוח לא מעט משוכות ולהראות כי מדובר ב"שאלה משפטית" – שמתמקדת ממילא בעניינים פרוצדוראליים בעיקרם). מדובר במצב לא פשוט בו כל אחד מאתנו, דווקא בשעתו הקשה, אינו יכול לפנות ולבקש סעד ענייני מבית המשפט ועליו לסמוך על וועדה רפואית של קרן הפנסיה.
ואיך כל זה בא לידי ביטוי ? בואו נראה.
תחילה נבדקה בטי על ידי מומחה אף אוזן גרון מטעם הועדה. המומחה אישר כי בטי סובלת מחרשות מלאה באוזן אחת וירידה בשמיעה באוזן השנייה. מומחה הועדה הוסיף וציין כי הפגיעה בשמיעה מגבילה ומפריעה ליכולתה של בטי לנהל ולקיים קשר סביבתי ולכן ולדעתו היא איבדה את יכולתה לשוב לעבודתה כאחות ראשית, עבודה בה היא נדרשת ליכולת בן אישית גבוהה מול החולים, משפחותיהם והעובדים.
לאחר מכן התייצבה בטי בפני חברי הוועדה העליונה. בוועדה ישבו אורטופד, פסיכיאטר ומומחה לתעסוקה. בטי סיפרה להם שהיא בקושי שומעת עם המכשיר. בלילות היא מתקשה להירדם עקב חרדות ובימים היא עייפה ומתקשה לתפקד. בנוסף היא ממעטת לצאת מהבית עקב כאבי ברכיים ובעיות באגן, בעקבותיהם היא צפויה לעבור ניתוח.
כל אלה לא עשו כל רושם על חברי הוועדה העליונה של קרן הפנסיה והם קבעו, ללא היסוס, כי בטי יכולה לחזור ולעבוד כאחות ועוד בהיקף של משרה מלאה. ואם זה לא מספיק הקביעה הנה רטרואקטיבית, כולל בתקופות קודמות בהן בטי קיבלה גמלת נכות מהקרן! פועל יוצא מכך ובנוסף להפסקת תשלום בגמלה, דרשה הקרן מבטי שתשיב לה סך של 50,000 ₪ לערך! ממש כך!.
כשנפגשנו לראשונה עם בטי מצאנו מולנו אישה מיואשת ואובדת עצות. אפשר להבין אותה. כל חייה היא עבדה והגיעה לרמת שכר מכובדת. חודש חודש היא שילמה מתוך שכרה את הפרמיות וכעת, לאחר שלושים שנים לערך של עבודה רצופה וכשהיא אינה יכולה לעבוד עוד ולהשתכר, לוקחים ממנה את פנסיית הנכות לה היא זכאית ומותירים אותה עם קצבה זעומה מהביטוח הלאומי והכנסה זעומה עוד יותר של מאות בודדות של שקלים בחודש (מעיסוק ספורדי, שעה וחצי בשבוע – וגם זה במאמץ עליון).
אז מה עושים ?
ובכן, לאחר בחינת התיק וקריאת כל הפרוטוקולים של הוועדות הרפואיות שבדקו את בטי ולאחר שנועצנו עם מספר מומחים רפואיים (כל אחד בתחומו) הגענו למסקנה כי נפלו פגמים מהותיים בהתנהלות הועדה הרפואית העליונה. לכן הגשנו ערעור על החלטת הוועדה העליונה לבית הדין לעבודה. בערעור הדגשנו כי הועדה התעלמה ממצבה הרפואי והתפקודי של בטי, מתופעות הלוואי מהן היא סובלת עקב נטילת כדורי שינה, ממצבה הנפשי והשלכותיו ומכך ששעה וחצי של לימוד בשבוע (וגם זאת בקושי רב) אין משמעה כי קיימת מסוגלות אמיתית לעבודה – בטח לא כזאת עם זיקה כלשהי לעיסוקה הקודם כאחות ראשית. עוד הוספנו כי הועדה העליונה לא נימקה את החלטתה ולא הסבירה כיצד ובניגוד לקביעות של ועדות אחרות של הקרן, דווקא עכשיו בטי יכולה לחזור ולעבוד כאחות ועוד באופן מלא.
שלושה חודשים לאחר הגשת התביעה התקיים דיון במהלכו הצלחנו לשכנע את בית הדין כי מצבה של בטי אכן דורש בחינה חוזרת ע"י הועדה הרפואית. פועל יוצא מכך בית הדין הורה לוועדה הרפואית העליונה להשיב על שאלות ספציפיות הנוגעות לכשלים שנפלו בהחלטתה.
בעקבות זאת נאלצה הועדה הרפואית העליונה לשנות את החלטתה הקודמת ולקבוע כי בטי נמצאת באי כושר עבודה (כפי שקבעה הוועדה הראשונה) הן ביחס לתקופה העבר והן לעתיד לתקופה של שנתיים.
כך, אחרי לא מעט תלאות שעברה בדרך, בטי שבה לקבל קצבה חודשית מהקרן. ובנוסף, הקרן נאלצה לוותר על חוב הפרמיות בגובה 50,000 ₪ אותו ייחסה לבטי.
אז גם שנראה לכם שאתם בכביש ללא מוצא – אל תתייאשו ואל תשברו. תמיד יש דרך להתמודד עם קושי. תזכרו: בשביל לעשות את זה טוב צריך לדעת מול מי בדיוק אנחנו עומדים ולקחת ולקבל, מתי שצריך, את הייעוץ, ההכוונה והטיפול הנכון.
לפרטים נוספים ויעוץ ללא תשלום פנו אלינו באמצעות האתר
או חייגו- 076-884-5402
נשמח לעמוד לרשותכם!
בטרם הגשת תביעה למימוש זכויות לחברת הביטוח, או לכל גוף מוסדי אחר על אובדן כושר עבודה, אנו ממליצים לכל אחד ואחת מכם להיוועץ, ללא תשלום, עם משרדנו עורך דין אובדן כושר עבודה – זאת, ע"מ שתוכלו לתכנן בחוכמה ובתבונה את צעדיכם הבאים, צעדים שתהא להם השפעה רבה ומשמעותית על עתידכם הבריאותי והכלכלי.
ליעוץ ללא תשלום או שאלות בנושא תביעות אובדן כושר עבודה, התקשרו או השאירו פרטים:
טלפון: 076-8845402
מייל: [email protected]
משרד עורכי דין שטרנברג עורכי דין מתמחים בתביעות נזיקין וביטוח. למשרדנו הצלחות רבות בתביעות עבור לקוחותינו בשל ניסיוננו והעמקת המקצועיות בכל תחומי התמחויותנו ואנו מספקים שירות ליווי למבוטחים בתביעות אובדן כושר עבודה מלא או חלקי.
* אם אתם מצויים באי כושר עבודה/ עומדים בפני תביעת אובדן כושר עבודה או שתביעת אובדן כושר עבודה שלכם נדחתה, פנו אלינו לייעוץ טלפוני ללא תשלום וללא התחייבות.
שילוב עורך דין אובדן כושר עבודה בשלב מוקדם ככל האפשר בהגשת תביעה לביטוח הפרטי או לביטוח הלאומי יספק מענה מקצועי מיידי ויבטיח את קבלת מירב הפיצוי ומיצוי הזכויות האפשרי במקרה שלכם /עבורכם.
תביעת אובדן כושר עבודה הינה תביעה מורכבת אשר דורשת מקצועיות וניסיון, ניתן לפנות אלינו טלפונית או באמצעות טופס יצירת קשר ליעוץ ראשוני ללא תשלום בכל שלב בתביעה קיימת, בשלב ראשוני לפני הגשת תביעה או אם הגשת תביעה וזו נדחתה.